惡性腫瘤術(shù)后深靜脈置管的護(hù)理體會(huì)

摘 要 目的：探討對(duì)惡性腫瘤術(shù)后患者進(jìn)行深靜脈置管的實(shí)用性。方法：對(duì)惡性腫瘤術(shù)后患者實(shí)施頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈置管的護(hù)理。結(jié)果：30例患者行深靜脈置管后均未發(fā)生感染。結(jié)論：惡性腫瘤術(shù)后患者行深靜脈置管優(yōu)點(diǎn)多，但必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免發(fā)生并發(fā)癥，確保置管成功。

關(guān)鍵詞 惡性腫瘤 深靜脈置管 護(hù)理

資料與方法

惡性腫瘤術(shù)后患者實(shí)施深靜脈置管共30例，男19例，女11例，年齡35～82歲，留置深靜脈置管時(shí)間8～24天，平均16天。深靜脈置管部位頸內(nèi)靜脈5例，鎖骨下靜脈25例。

結(jié) 果

30例深靜脈置管病人在拔管后剪下導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果均無病原菌，1例出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，無靜脈炎出現(xiàn)。

討 論

預(yù)防感染：感染是深靜脈置管術(shù)最容易發(fā)生的并發(fā)癥。穿刺過程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，周圍皮膚要嚴(yán)格消毒，穿刺現(xiàn)場應(yīng)盡量減少人員走動(dòng)，避免在同一部位反復(fù)多次穿刺。男患者行頸靜脈穿刺應(yīng)刮凈頸部胡須。穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確方法進(jìn)行消毒，更換敷料時(shí)應(yīng)注意觀察局部的皮膚有無紅腫，當(dāng)發(fā)現(xiàn)穿刺部位皮膚紅腫或出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱時(shí)，均應(yīng)考慮置管感染的可能，必要時(shí)拔出導(dǎo)管。若患者病情穩(wěn)定，應(yīng)盡早拔除導(dǎo)管。導(dǎo)管輸液應(yīng)采用密閉式，導(dǎo)管銜接部位要用無菌敷料包裹，在靜脈推注藥物和銜接導(dǎo)管前用75%酒精消毒銜接處，病房每天通風(fēng)2次。

防止空氣栓塞：空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于病人中心靜脈壓為負(fù)值，且輸液器液體輸完或者導(dǎo)管接頭脫落時(shí)。為此，我們每次都于液體快輸完時(shí)及時(shí)更換液體，并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)聯(lián)接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，使之不漏氣或掉落。在更換輸液導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先阻斷靜脈留置管，待確保導(dǎo)管各接頭都連接好并無漏氣現(xiàn)象時(shí)，再打開留置管的阻斷閾，經(jīng)此處理，全部病例均未出現(xiàn)空氣栓塞的并發(fā)癥。

避免導(dǎo)管阻塞或凝血：所有導(dǎo)管均接上肝素帽，并于每天輸液完畢時(shí)用1000U/ml的3～4ml肝素溶液沖洗并封閉，病人輸液后應(yīng)予25U/ml肝素稀釋液封注導(dǎo)管。封管時(shí)，用注射器吸取肝素稀釋液2ml，消毒肝素栓后，針頭插入肝素栓0.5cm，先緩慢注入1ml，再快速推入0.5ml，最后0.5ml邊注入，針頭邊退出。封管動(dòng)作要快速，以免時(shí)間過長造成管內(nèi)凝血。再次輸液時(shí)，要先回抽，檢查管腔有無栓塞。為避免造成導(dǎo)管內(nèi)凝血阻塞，輸液過程中應(yīng)注意管道銜接處有無脫離。此外，一些成分黏稠的液體(如全血、血小板、脂肪乳等)易在管壁沉積發(fā)生管內(nèi)阻塞或凝血，故在輸完后用生理鹽水沖凈導(dǎo)管。

預(yù)防導(dǎo)管滑落：除了導(dǎo)管固定不妥，病人意外拔脫的原因外，病人用力咳嗽，使胸內(nèi)壓瞬間升高，導(dǎo)管向外退出也是重要原因之一。①加強(qiáng)巡視，做好床邊交接班，將導(dǎo)管留在皮膚外的刻度列入交接班內(nèi)容，便于及時(shí)確認(rèn)導(dǎo)管有否移位。②固定好導(dǎo)管：縫皮時(shí)應(yīng)打雙結(jié)固定，換敷料時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，適度按壓。③加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：教會(huì)病人有效的咳嗽方法，必要時(shí)可予霧化吸入，防止因頻繁咳嗽致導(dǎo)管滑脫。

惡性腫瘤患者多有營養(yǎng)不良，甚至惡病質(zhì)，這就需要腸外營養(yǎng)支持。由于深靜脈置管可反復(fù)使用，不但減少了多次穿刺給患者帶來的痛苦，而且提高了護(hù)士的工作效率。另外，深靜脈置管還具有極少發(fā)生靜脈炎、不影響患者的日常生活等優(yōu)點(diǎn)。因此，深靜脈置管已成為惡性腫瘤術(shù)后治療和營養(yǎng)給藥的首選途徑。護(hù)士應(yīng)熟悉留置深靜脈置管過程中可能的并發(fā)癥，熟悉無菌技術(shù)原則，加強(qiáng)責(zé)任心，細(xì)心觀察，仔細(xì)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)和處理，才能使治療順利進(jìn)行。