還納腹股溝嵌頓疝１８２例體會

摘 要 目的：探討非手術方法還納腹股溝嵌頓疝的效果。方法：墊高患者臀部，使腰骶部與床面成60°，保持此臥位30分鐘后開始。先按壓腹股溝管2分鐘，再向外牽拉包塊，然后向腹腔內推送包塊。結果：診治196例，成功還納182例，還納失敗6例，8例判斷還納禁忌未試行還納。結論：正確體位是非手術方法還納成功的關鍵。下列患者嵌頓疝應還納：①有自愈可能的嬰幼兒；②有手術禁忌者；③不能支付醫療費者。

關鍵詞 腹股溝嵌頓疝 非手術方法

資料與方法

1998～2004年共治療腹股溝嵌頓疝196例。成功還納182例。還納失敗急診手術6例。8例判斷還納禁忌而急診手術治療。

復位方法：成人患者仰臥于床上，腰骶部墊棉被，使腰骶部與床面成60°，30分鐘后進行還納。先按壓腹股溝管2分鐘，再向外牽拉包塊，然后再向腹腔內推送包塊。若還納不成功，可繼續上述臥位30分鐘后再還納。

嬰幼兒患者可讓其母親坐于病床，兩腿分開，患兒仰臥于母親兩腿之間，臀部置于母親大腿上，雙腿由母親向上扶起。若患兒哭鬧可肌注安定，靜臥30分鐘后進行還納。若還納不成功，可繼續上述臥位30分鐘后再還納。

結 果

24例患者在上述臥位30分鐘內嵌頓疝自動回納；96例患者上述臥位30分鐘后成功還納，其中58例患者上述臥位60分鐘后成功還納，60分鐘后不能還納者應急診手術治療。但4例患者等待手術時繼續上述臥位，90分鐘后還納。所有還納者無腸壞死，無假性復位。

討 論

還納腹股溝嵌頓疝有時是必須的。周歲以內患者，腹股溝斜疝有自愈可能。本組患者52例未滿周歲，最小者出生僅7天。有手術禁忌者不適應手術，有些患者暫時無能力支付醫療費，還納嵌頓疝可避免夜間急診手術，擇期限手術可降低切口感染率及復發率。

正確體位是還納成功的關鍵。上述體位內環外環及疝內容物都處于高位，有利于靜脈回流減輕水腫。由于受重力作用，內臟下垂，有向腹腔內回拉疝內容物作用，所以24例患者取上述臥位30分鐘內嵌頓疝自動回納。182例成功還納者中無1例假性復位。若患者可忍受，臀部還可以再抬高些。

判斷疝內容物組織是否壞死，不能完全依據嵌頓時間，還要充分考慮內環及外環大小，疝內容物血液循環受影響程度。曾還納嵌頓105小時的腹股溝斜疝無疝內容壞死。還納后不能確定疝內容物是否壞死，則應留觀，必要時進行胃腸減壓。下列體征應視為還納禁忌：①陰囊水腫；②包塊觸痛明顯；③體溫升高，并判斷體溫升高是嵌頓疝所致。