四聯治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效觀察

資料與方法

2005年1月～2006年12月經內鏡檢查證實為活動性潰瘍患者共24例，其中十二指腸潰瘍19例，胃潰瘍3例，復合性潰瘍2例。年齡18～70歲，平均46歲。

隨機分為兩組，其中A組12例，男9例，女3例，平均年齡45.8±2.3歲；B組12例，男10例，女2例，平均年齡46.5±2.5歲；兩組的年齡、性別分布相仿，疼痛、反酸、燒心、噯氣、腹脹等主要癥狀比較，差異無顯著性，均無幽門梗阻及惡性腫瘤等嚴重疾患，無妊娠患者。

Hp檢測：在胃竇大、小彎和胃體中斷大、小彎各取1塊黏膜活檢，胃竇及胃體各1塊做快速尿素酶實驗，陽性者再作病理學檢查，兩項均為陽性則診斷為Hp感染。停藥4周后復查內鏡，觀察潰瘍愈合情況，再取胃竇和胃體(部位同上)各2塊黏膜作快速尿素酶實驗和病理學檢查。

治療方案及療程：①A組：鉍劑0.2g，每日2次；奧美拉唑20mg，每日1次；阿莫西林1.0g，每日2次；克拉霉素0.5g，每日2次；共治療7天。②B組：雷尼替丁150mg，每日2次，共治療14天。

療效判定：潰瘍療效按衛生部消化系藥物療效評定標準評估。復查時快速尿素酶實驗及病理學檢查均為陰性則判斷為Hp根除。記錄治療前后上腹痛等癥狀的改善情況及不良反應，統計服藥2周后癥狀消失率。

結 果

Hp根除率：A組90.9%，B組15.6%，AB兩組比較有顯著差異。

潰瘍愈合情況：A組愈合11例(91.6%)，好轉1例；B組愈合4例(33.3%)，好轉5例，無效3例。

服藥2周后主要癥狀消失情況：A組疼痛消失11例(100.0%)，反酸消失11例(93.3%)，噯氣消失5例(83.8%)，腹脹消失8例(92.0%)；B組疼痛消失4例(33.3%)，反酸消失4例(35.7%)，噯氣消失4例(58.8%)，腹脹消失5例(50.0%)。

不良反應：A組1例、B組2例出現惡心和食欲不振，均堅持全療程，無其他不良反應。

討 論

選取質子泵抑制劑、膠體果膠鉍、阿莫西林和克拉霉素組成的四聯療法，與單用雷尼替丁方案相比，其Hp根除率、潰瘍愈合率、癥狀消失率等療效顯著，不良反應小，患者耐受性好，潰瘍愈合迅速，癥狀消失快。

有文獻報道，膠體果膠鉍以生物大分子果膠酸為酸根，提高了鉍劑的穩定性和膠體特性，在使用質子泵抑制劑的情況下，在胃內pH為5的弱酸環境中仍能發揮直接殺滅Hp作用。因此，質子泵抑制劑與果膠鉍、阿莫西林、克拉霉素聯用，Hp根除率較高。同時，質子泵抑制劑具有強大的制酸作用，能使胃pH升高，促使黏膜修復，再加上鉍劑具有保護潰瘍面，促進潰瘍愈合的作用，克拉霉素、阿莫西林Hp敏感，因此四者聯用潰瘍愈合率高，癥狀緩解快。

本組實驗也表明，制酸劑加用果膠鉍及2種抗生素的四聯方案，比單用制酸劑治療能明顯提高潰瘍愈合率和Hp根除率，明顯改善患者癥狀。

參考文獻

1 胡伏蓮，周殿元，賈博琪，主編.幽門螺桿菌感染的基礎與臨床.第1版.北京：中國科技出版社，1998：191-208.

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