星狀神經節阻滯治療面神經麻痹５６例報告

資料與方法

面神經麻痹56例，男26例，女30例，年齡16～62歲，左側29例，右側27例，病程3天～8個月。發病后直接行星狀神經節阻滯者30例。經中藥、西藥、針灸、理療療效不佳轉來的26例。治療過程中配合藥物口服加星狀神經節阻滯56例。

配方：2%利多卡因5ml，0.75%布比卡因5ml，維生素B₁100mg(2ml)，維生素B₁2500μg(1ml)，地塞米松10mg，共15ml，兒童酌減。

診斷依據：①排除中樞性面癱及核性面癱；②無高熱病史；③無頭面部外傷及手術史；④短期內出現的患側額紋消失，口眼歪斜，閉眼不全，淚液外溢，鼻唇溝變淺或消失，鼓腮口角漏氣。

療效標準：①優：癥狀消失，面部功能恢復正常。②良：癥狀基本消失，面部遺留不易察覺的輕微癥狀。③無效：經5～7次治療，癥狀無明顯改善。

治療經過：多選高位側入法。病人取去枕平臥位，伸頸，頭轉向健側，于患側胸鎖乳突肌后緣與環狀軟骨水平延長線交叉入定點，左手示指可觸及第6頸椎橫突，6～7號注射針頭垂直進針至骨質稍許退針，針尾向頭端傾斜45°時向C7椎體橫突推進0.5～1cm，回抽無血及腦脊液，將配好的藥液1次緩慢注入，部分病人也選氣管旁接近法。病人取仰臥位，伸頸，肥胖頸短者背部項下墊小枕，以充分展露頸椎。于患側胸鎖關節上2.5cm，離正中1.5cm處定點，術者左手示指按下推氣管，食管向前，胸鎖乳突肌和頸總動脈向后外側，垂直進針3～5cm遇骨質，即達第7頸椎橫突，回抽無誤即可注藥。注藥后2～5分鐘出現眼球下陷球結膜充血，患側(即阻滯側)瞳孔縮小等霍納氏征為穿刺成功的標志。觀察15分鐘無不良反應可步行回家，酌情每日1次或隔日1次阻滯，10次為1個療程，輕者3次痊愈，即可停止用藥，大多數病人經1個療程治療。口服強的松、維生素B₁、病毒唑輔助治療。

結 果

優40例，良14例，無效2例，優良率96.3%，無效率3.7%。

討 論

面神經麻痹經過中西醫藥物治療、針灸、理療，輕者1個月左右面部功能恢復，重者歷時較久，恢復多在3個月或半年內。重型麻痹病例完全變性反應，預后更差。

有學者把原因不明、特發性面部麻痹或癱瘓均稱Bell氏麻痹，在面神經麻痹中Bells麻痹占81.6%，Hunt綜合征占11.8%，其中關于Bells麻痹的病因至今意見不一。缺血學說認為，在障礙的部位發生缺血水腫時，神經受壓迫，在骨性面神經管中，足以促進局部循環障礙，由此更增加缺血。其次是病毒感染學說，認為系因單純性皰疹病毒或水痘帶狀皰疹病毒所致，而對于Hunt綜合征的病因認為發病病毒為水痘帶狀皰疹，目前均尚無直接有效治療方法。

在面神經麻痹的治療中，除對類固醇(激素)類的應用有反對意見外，近年來，星狀神經節阻滯被廣泛用于臨床多種系統疾病的治療手段，尤其面神經麻痹不失為一種直接有效的方法。星狀神經節阻滯可擴張阻滯側攣縮的血管，改善面部血液，增加頭面部營養供應，消除水腫。而激素、維生素、抗病毒局麻藥物的綜合作用可進一步完善面神經麻痹的治療目的，改善局部血流，消除神經水腫，控制無菌性炎癥發展。值得一提的是，阻滯后即刻出現的患側眼瞼下垂，面部發熱，眼瞼閉合功能改善，立竿見影，能激發患者戰勝疾病的信心，增強治療效果。

參考文獻

1 嚴相默.面神經麻痹.臨床疼痛學.第2版.延吉：延邊人民出版社，1996，8：197-198.

2 李促廉.面神經麻痹.臨床疼痛學.天津：天津科學技術出版社，1994，8：372.

3 譚寇先.面神經麻痹.疼痛治療學，2000，1：46.