成人肺炎支原體感染８７例臨床分析

關鍵詞 肺炎支原體 成人感染 臨床分析

資料與方法

2005年7月～2006年12月住院的呼吸道感染和發熱待查患者共353例，均行肺炎支原體免疫球蛋白M(MP-IgM)及肺炎支原體免疫球蛋白G(MP-IgG)抗體檢測。其中MP-IgM陽性、MP-IgG陰性87例，診斷為肺炎支原體(MP)感染。男46例，女43例；年齡17～61歲，平均34.5歲。春季發病9例，夏季發病11例，秋季發病51例，冬季發病16例。

臨床表現：87例成人MP感染患者中，發熱79例，體溫38.2～40.1℃，熱程6～10日；頭痛76例，咳嗽48例，呈刺激性干咳25例，寒顫37例，咽部充血29例，咽痛12例，胸悶氣促8例，肺部可聞及干濕啰音8例。除發熱外無任何癥狀體征者32例。

實驗室檢查：所有患者均在入院當日查血常規，第2日用ELISA 法測血清MP-IgM、MP-IgG抗體。血白細胞總數<4×109/L6例，(4～10)×109/L67例，>10×109/L14例。尿常規87例中3例出現紅細胞；肝功能查35例，ALT升高10例，10日后復查均恢復正常；心肌酶檢查27例，乳酸脫氫酶升高8例，肌酸激酶升高5例，肌酸激酶同工酶均正常；腎功能檢查35例均正常。

胸部X線表現：87例均做X線胸片檢查，48例正常，17例雙肺紋理增粗，19例雙肺紋理增粗伴小斑片狀陰影，2例雙肺小斑片狀陰影，1例肋膈角變鈍。

心電圖表現：87例均于入院后描記心電圖，5例T波低平，8例竇性心動過速，1例偶發房性早博。

治療與轉歸：25例在門診應用頭孢類或青霉素類抗生素無明顯效果，確診后均給予阿奇霉素針靜滴，5日為1個療程。87例中45例加用左氧氟沙星靜滴，3日內熱退31例(39.2%)，3～5日內熱退42例(53.2%)，6日熱退6例(7.6%)。咳嗽患者經用藥3日后46例減輕，2例于5日后逐漸減輕。8例肺部干濕性啰音者，除1例用藥3日消失，1例慢性支氣管炎急性發作干性啰音逐漸減少但始終不消失外，其余均在5～10日內逐漸消失。10日后復查肝功能及心肌酶均恢復正常。所有病例均臨床癥狀消失出院。應用阿奇霉素針靜滴的主要不良反應是惡心及輸液肢體的疼痛，發生率分別為5.2%和12.6%。

討 論

MP感染主要表現為發熱、陣發性干咳，肺部體征輕，可有其他多系統損害^[2]。本組資料顯示，成人MP感染：①以青年為主，無明顯性別差異，多數癥狀較輕；②秋季多發，與其他文獻^[1]不一致；③絕大多數有高熱、干咳；④肺部體征少，治療后消失慢；⑤部分患者除發熱外可無任何體征；⑥血白細胞計數可低于正常或升高，多數(77.0%)正常；⑦X線表現多樣；⑧肺外并發癥較輕，可有肝功能及心肌酶異常；⑨對阿奇霉素普遍敏感。

感染MP后人會產生特異性抗體IgM及IgG，MP-IgM抗體在最初發病的1周內為陰性，1周后即出現陽性，而MP-IgG抗體則在MP感染2周后才逐漸升高，因此同時檢測MP-IgG抗體及MP-IgM抗體對發病1～2周的MP感染具有確診意義^[3]。

建議凡是成人急性呼吸道感染，有持續發熱、咳嗽，經一般治療不見好轉，或僅有發熱，無其他體征者，應常規檢測血MP-IgM抗體及MP-IgG抗體。阿奇霉素療效滿意，且與其他大環內酯類抗生素相比，不良反應少見，故對成人MP感染可首選。長時間應用阿奇霉素及左氧氟沙星，應注意檢測肝功能，必要時加用保肝藥物。

參考文獻

1 李曉娟，周平，關鍵，等.成人肺炎支原體感染57例臨床分析.臨床醫學，2004，12(24)：57.

2 狄為民，劉長山.肺炎支原體感染的多系統損害.醫學綜述，2004，10(1)：30.

3 曾慶仁.病原生物學.北京：人民衛生出版社，2001：114.