糖尿病、心理因素及Ｃ－反應蛋白之間的關系

摘 要 目的：探討心理因素與糖尿病患者血糖、C反應蛋白之間的關系。方法：選取糖尿病患者230例，均進行漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表測定，根據結果分別分為兩組，并行糖化血紅蛋白、多點血糖、C反應蛋白含量及其陽性率的測定。結果：有焦慮情緒組較無焦慮情緒組、有抑郁情緒組較無抑郁情緒組的糖化血紅蛋白、血糖波動性、C反應蛋白含量及其陽性率均明顯升高。結論：焦慮、抑郁等心理因素，糖尿病、C反應蛋白三者之間有著緊密的聯系。

關鍵詞 糖尿病 焦慮、抑郁情緒 心理因素 C反應蛋白

對象與方法

選擇2型糖尿病患者230例，診斷均符合1999年WHO標準。男135例，女95例，病程1～3年，沒有心臟、腎臟、神經系統等并發癥。年齡29～67歲，平均48.5歲。初中以上文化程度，能夠正確理解量表含義并做出回答。排除標準：①有精神疾患者；②急性感染；③大手術、燒傷等應激；④風濕病、系統性紅斑狼瘡等慢性炎癥；⑤高血壓。

方法：①所有病例均采用空腹血行糖化血紅蛋白檢測，了解一段時間內的血糖平均水平。采用Medisense Optium QA 3126-4012，120-1479-22-B3血糖儀進行7點末梢血糖的檢測，觀察血糖的波動性。②抽取空腹血用速率比濁法測定C反應蛋白的濃度，標準：≥10mg/L為陽性。③心理因素的評估，采取患者自評的方式進行。使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，共14項，采用0～4級的5級評分。評定標準：總分>14分為存在焦慮情緒；總分<7分則無焦慮情緒。使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，共24項，大部分項目采用0～4級的5級評分。評定標準：總分>20分為存在抑郁情緒，總分<8分則無抑郁情緒。

統計學分析：所有資料處理均采用CS10.3統計軟件進行。計量資料用X±S表示，計數資料用率表示。計量資料用t檢驗或方差分析，計數資料用X²檢驗。

結 果

根據漢密爾頓焦慮量表的測定結果，將所有患者分為3組。有焦慮情緒者78例(33.7%)，無焦慮情緒者64例(27.8%)；剔除7分≤總分≤14的一組患者。比較兩組的糖化血紅蛋白含量、C反應蛋白含量及C反應蛋白的陽性率，P<0.05，差異有統計學意義，即有焦慮情緒組患者的C反應蛋白含量、C反應蛋白的陽性率、糖化血紅蛋白含量均高于無焦慮情緒組患者。

兩組間血糖波動性的比較即血糖差值的比較，P<0.05，差異有統計學意義，即有焦慮情緒組患者的血糖波動比無焦慮情緒組患者嚴重。

根據漢密爾頓抑郁量表的測定結果，將所有患者分為3組。有抑郁情緒者54例(23.5%)，無抑郁情緒者56例(24.3%)；剔除8≤總分≤20的一組患者。比較兩組的糖化血紅蛋白含量、C反應蛋白含量及C反應蛋白的陽性率，P<0.05，差異有統計學意義，即有抑郁情緒組患者的C反應蛋白含量、C反應蛋白的陽性率、糖化血紅蛋白含量均高于無抑郁情緒組患者。

兩組間血糖波動性的比較即血糖差值的比較，P<0.05，差異有統計學意義，即有抑郁情緒組患者的血糖波動比無抑郁情緒組患者嚴重。

討 論

糖尿病的發生發展和人的性格、應付問題的方式、承受壓力的能力等心理因素也有一定的關系，是公認的心身疾病。

心理社會因素如生活或工作中的變化而造成的心理沖突和挫折，能使糖尿病患者的病情加重，在情緒應激狀態下可引起血糖的大幅度波動、升高。同時，糖尿病常因某些因素發生波動，而影響了病人對疾病后果的認識和對未來的憂慮。我們所觀察到的有焦慮、抑郁情緒的患者，血糖波動嚴重，血紅蛋白含量比無焦慮、抑郁情緒者高。而血糖不易控制，又加重了患者的抑郁、焦慮情緒，使病人陷于惡性循環之中。

C反應蛋白是急性時相反應的敏感標志物，其與2型糖尿病及其并發癥的發生、發展有關；同時，其濃度的改變預示2型糖尿病的治療效果，為防治糖尿病及其并發癥提供了研究方向^[1]。WOSCOPS對5245人進行的研究顯示，C反應蛋白是一個獨立于BMI、血糖和TG水平的糖尿病預測指標。隨著糖尿病的病程發展，負性情緒與炎性反應直接相關。C反應蛋白升高可導致糖脂代謝紊亂，可能與炎癥反應加重B細胞負擔，增加胰島素抵抗及游離脂肪酸脂毒性相關^[2]。美國Ranjit研究小組的研究顯示，社會心理因素與炎癥因子標志物水平相關^[3]。我們所觀察到的抑郁、焦慮組患者的C反應蛋白含量及其陽性率，比無抑郁、焦慮情緒的患者升高，與此一致。

因此，糖尿病患者在積極地進行藥物治療的同時，還要注意自己的情緒和壓力的調整。糖尿病治療是一個長期的過程，而健康的心態對治療也是非常關鍵的。

參考文獻

1 張平安.C反應蛋白與2型糖尿病.國外醫學臨床生物化學與檢驗學分冊，2004，3：36-38.

2 徐桂芳，張研，趙寶龍，等.C反應蛋白與2型糖尿病患者負性情緒.中華實用醫藥雜志，2006，16：65-66.

3 Arch Inter Med，2007，167：174.