鎮痛泵（ＰＣＡ）的護理

資料和方法

500例患者術后均采用一次性鎮痛泵(PCA)，男194例，女306例，年齡20～80歲，平均50歲，體重40～80kg，平均60kg。給藥途徑分為硬膜外腔及靜脈，加入藥物有鎮痛藥如芬太尼，鎮靜藥如氟哌啶、咪達唑侖，局麻藥如布比卡因等。

方法：①硬膜外鎮痛，患者取左側臥位，硬膜外穿刺，成功后置管。②靜脈鎮痛，手術前使用靜脈留置針建立靜脈通路。③待手術結束后連接鎮痛泵，靜脈泵與輸液或輸血分開。將藥物注入泵內，鎮痛泵以2ml/h的速度給藥。如患者感到疼痛時，自行按壓與PCA裝置相連的給藥鍵，將適量的鎮痛藥注入體內。藥物的調配、鎮痛泵的安裝以及拆除，均由麻醉醫師執行。

結 果

均在術后48～72小時拔除鎮痛泵，完全無痛260例(52%)，疼痛可以忍受230例(46%)，無效10例(2%)。

護 理

心理護理：患者因疼痛、手術安全、術后疼痛等問題，產生焦慮、恐懼情緒。護士應首先向患者介紹術后鎮痛的重要性，其次向患者介紹PCA泵的原理及安全性。應鼓勵和安慰患者，與患者進行良好的溝通，使其消除緊張心理，積極配合治療及護理。

鎮痛泵管道的護理：①硬膜外鎮痛，嚴格執行無菌原則，置入導管后，妥善固定。穿刺部位應用貼膜固定，其余部分用膠布固定后從頸下引出，防止脫落。告知患者床上活動、翻身時要格外小心，防止導管受壓或扭曲，觀察穿刺部位有無紅腫及分泌物，發現異常及時處理。②靜脈泵要固定好針頭，與靜脈留置針連接緊密，以防漏液。③經常巡視病房，檢查鎮痛泵有無脫落，管道有無扭曲折疊。使用靜脈泵患者，檢查液體是否通暢，有無外滲，肢體有無腫脹、疼痛。

定時測量呼吸、血壓、脈搏：術后應觀察呼吸頻率、節律及血氧飽和度，保持呼吸道通暢。麻醉鎮痛藥可抑制交感神經興奮引起的去甲腎上腺素(NA)釋放^[1]，使血漿中的濃度下降，機體的痛閾提高，同時使脈率減慢，血壓降低，因此，鎮痛期間應常規1～2小時測血壓、脈搏1次，48～72小時后可適當延長監測時間。

并發癥護理：①觀察患者惡心、嘔吐情況。當患者出現此類并發癥時密切觀察，及時清除呼吸道分泌物，尤其麻醉未清醒患者，去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物誤入氣管造成窒息，避免不良刺激。嘔吐頻繁者，可根據醫囑給予止吐藥如胃復安10mg肌注。②觀察腹脹情況。部分患者對鎮痛藥物敏感引起腸麻痹^[2]，腸功能恢復較慢而產生腹脹。可鼓勵患者在床上活動、翻身。如病情允許，可下床活動，促使腸功能早期恢復。③防止燙傷：使用鎮痛泵后因局部感覺障礙易發生燙傷，因此使用熱水袋時要用厚層布套包裹，經常檢查，以防燙傷。④防治尿潴留：某些藥物(如阿片類)能提高膀胱括約肌張力致尿潴留^[2]。引導患者定時排尿，熱敷，按摩下腹部，無效時留置導尿管，做好留置導尿管的護理。

小結：通過PCA在手術治療中的應用，不僅減輕了患者的疼痛，還提高了生活質量，在臨床上收到了滿意效果，僅有部分患者出現相關的并發癥。所以臨床應用鎮痛泵時，要密切觀察患者的病情變化，發現異常，及時處理。護理人員還應了解泵內藥物的種類、含量、作用及不良反應，不斷積累工作經驗，以預防或減少并發癥的發生。

參考文獻

1 柳娟，岳云.如何在提高鎮痛效應同時減少其副作用.國外醫學麻醉學與復蘇分冊，1999，20(2)，89.

2 劉俊杰，趙俊生.現代麻醉學.第2版.北京：人民衛生出版社，1997：1452.316.