復方腎炎片治療ＩｇＡ腎病的臨床觀察

摘 要 目的：觀察復方腎炎片治療IgA腎病的療效。方法：選擇經病理診斷確診為IgA腎病52例隨機分為兩組，治療組28例口服復方腎炎片，對照組24例口服西藥蒙絡，以3個月為l個療程。結果：治療組總有效率為85.7%，對照組總有效率為41.7%，兩組比較，差異有顯著性(P<0.05) 。結論：復方腎炎片治療lgA腎病有較好的療效。

關鍵詞 復方腎炎片 IgA腎病

資料與方法

觀察病例共52例，均經腎穿刺活檢確診，病理分級標準依據1982年WHO制定的“IgA腎病病理分型標準”，分為5級^[1]。凡符合以上病理診斷標準，年齡16~60歲，急性上呼吸道或腸道感染已愈，并自愿加入本試驗者為納入標準。其中男30例，女22例；年齡16～48歲，平均27.13歲；病程6個月～8年，平均4.12年。全部病例隨機分為治療組28例，對照組24例，并通過病史、體檢、實驗室檢查排除紅斑狼瘡、紫癜性腎炎、肝硬化及其他疾病所致的繼發性IgA腎病。兩組一般資料經統計學處理，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法：治療組以復方腎炎片治療，每日3次，每次3片。對照組予西藥蒙絡5～20mg，每天1次。兩組均以3個月為1個療程，1個療程后評定療效。

觀察指標：①臨床療效；②治療前后尿常規(尿紅細胞、尿蛋白)、24小時尿蛋白定量、免疫球蛋白(IgA、IsG)及腎功能[血尿素氮(BUN)、肌酐(cr)]等指標的變化。

統計學方法：等級資料比較采用Ridit分析，計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用方差分析。

療效標準：參照國家中醫藥管理局1987年制定的療效標準擬定。①完全緩解：自覺癥狀、體征消失，腎功能正常，尿蛋白持續陰性，尿紅細胞持續消失；②基本緩解：自覺癥狀、體征緩解，腎功能正常，尿蛋白持續減少≥50%，尿紅細胞持續減少≥50%；③好轉：自覺癥狀、體征好轉，腎功能基本正常，尿蛋白檢查持續減少≥25%，尿紅細胞持續減少≥25%；④無效：自覺癥狀、體征無好轉，腎功能惡化，尿蛋白或尿紅細胞無變化或惡化。

結 果

治療組完全緩解4例，顯效8例，有效12例，無效4例，總有效率85.7%；對照組完全緩解2例，顯效4例，有效4例，無效14例，總有效率41.7%；兩組總有效率比較，差異有顯著性(P<0.05)。

兩組治療前后尿紅細胞及尿蛋白變化比較：治療后治療組尿紅細胞及尿蛋白均較治療前明顯下降(P<0.01)；對照組尿紅細胞未見明顯好轉，但對尿蛋白有明顯作用(P<0.05)。治療組與對照組治療后比較，尿紅細胞、尿蛋白的下降顯著優于對照組(P<0.01，P<0.05)。

兩組治療前后24小時尿蛋白定量變化比較：治療后治療組24小時尿蛋白定量由治療前的1.92±0.63g/L顯著降為0.43±0.38g/L(P<0.01)，對照組則由治療前的1.88±0.86g/L明顯降為1.29±0.89g/L(P<0.05)。而治療組與對照組治療后比較，差異有非常顯著性意義(P<0.01)。

兩組治療前后腎功能及免疫球蛋白各項指標變化比較：治療組IgA治療后較治療前明顯下降(P<0.05)，與對照組治療后比較，差異有非常顯著性意義(P<0.01)。但其他各項指標治療前后比較，差異均無顯著性意義(P>0.05)。

討 論

目前對IgA腎病尚無特效的治療方法。本病多以單純血尿為主要表現，少數亦有以蛋白尿為主，病情纏綿，是導致慢性腎功能不全的一個主要病因^[2，3]。筆者認為，本病多因肝郁陰虛內熱，或感受外邪，損傷腎之血絡，血熱妄行而致尿血。而郁、熱、瘀貫穿整個病程，因此，治以涼血化瘀疏肝為主。復方腎炎片中的生地黃、小薊、蒲黃、藕節涼血止血；旱蓮草、女貞子滋陰固腎止血；蒲黃、丹參化瘀止血；柴胡、黃芩疏肝條達，使血不溢于絡外；當歸補血養血；甘草生用既能清熱解毒，又能調和諸藥。諸藥合用，共奏祛邪扶正之功效，用于治療IgA腎病獲得較好的療效。

參考文獻

1 石曉云，陳香美，劉述文，等.血管緊張素轉化酶抑制劑對IgA腎病的療效及影響因素的分析.中華內科雜志，2002，41(6)：399-41.

2 陳香美，陳以平，諶貽璞，等.286例IgA腎病中醫辨證與腎臟病理關系的多中心前瞻性研究.中國中西醫結合雜志，2004，24(2)：101-105.

3 陶筱娟，陳立紅，沉福娣.重復腎活檢對IgA腎病治療效果的觀察.中國中西醫結合腎病雜志，2004，5(5)：285-286.