人流并發癥的預防

子宮穿孔：①術前對子宮大小、位置要詳細檢查，對過度的前屈或后屈子宮，盡量將其糾正成水平位，便于操作；可采用手法糾正或宮頸鉗牽引，把子宮位置拉成近乎水平位。②擴張宮頸要逐號進行，操作輕柔，勿跳號。③可采用小號擴宮器代替探針探測宮腔深度。④特殊子宮、宮壁肌肉脆弱、哺乳期、瘢痕子宮、長期服用口服避孕藥、子宮畸形等，操作時要高度警惕。⑤吸刮過程中，要注意操作輕柔，根據手感在胚胎附著部位吸刮；采用旋轉式側吸法，將吸刮管窗口側對著宮內胚胎組織做旋轉式側吸刮，盡量吸凈卵組織；不要在宮壁一處反復吸刮，不要吸刮宮壁太狠，如刮得深、刮到肌肉層聽到沙沙聲應立即結束手術，防止吸刮頭從子宮壁薄弱處穿孔。

出血：①選擇合適的吸刮頭吸刮，對月份較大的鉗刮術，要盡快排出胚胎組織，防止組織排出過慢影響血竇關閉而致出血，同時注意在破膜后應用催產素預防出血。②對特殊子宮，如哺乳期、瘢痕子宮、長期服用避孕藥的子宮，由于子宮極軟，術前給宮頸注射催產素10～20U，使子宮收縮，利于操作。③對有子宮縮復不良傾向者，如哺乳期子宮，因妊娠劇吐而終止妊娠者，術后可預防給催產素10U肌注， 2次/日，連用2～3天，或口服中成藥產復康、益母草沖劑等。④對有可疑是子宮內殘留者，應給予宮縮劑止血、抗生素治療，無效時重新清宮，中藥可用生化湯加減。

人流反應綜合征：①擴宮時，要逐號進行，手法輕柔，勿用暴力，每擴1號要停留30秒鐘，不要頻繁快速的更換擴宮器。②防止過度牽拉宮頸。③防止吸刮過深，吸凈后勿反復吸刮宮壁。吸凈的指征：子宮收縮變小，吸刮頭活動感到宮壁粗糙，宮頸口有血性泡沫而無活動性出血。④防止負壓過高，一般不大于500～600mmHg，筆者采用利多卡因棉球或棉簽宮頸管內浸潤。術前阿托品0.5mg肌注，做好心理護理，消除顧慮。⑤無痛人流技術的開展，有效地降低了人流反應綜合征的發生率。

漏吸、空吸和吸宮不全：①不斷提高吸刮技術水平，把小手術當大手術做。②勿用過大負壓，防止引起子宮異常收縮，影響吸管不能進入宮底部。③手術結束前，認真檢查是否已吸凈，尤其是兩側宮角。④仔細檢查吸出物與妊娠月份是否相符，必要時刮出物送病檢。

感染：①嚴格掌握手術適應證，有炎癥先治療再手術。②術中嚴格執行無菌操作，器械直接進入宮腔勿撞及陰道壁，減少感染機會。③估計有感染可能者，術后給抗生素預防感染。④把術后衛生及注意事項交代給病人，并由病人復述一遍。

宮頸管粘連、宮腔粘連：①防止過度吸刮而致子宮內膜再生障礙，不要一定體會到沙沙聲才停止手術。②吸刮管通過宮頸時(抽出或送入)勿帶負壓，防止損傷頸管黏膜造成粘連，引起經血流出不暢而致痛經。吸刮完胚胎組織先關閉電門，使負壓指針降到0后，再取出吸管。③對可疑將要發生粘連者，放置金屬節育環預防。④吸刮管在宮腔內盡量1次吸完，減少反復抽出吸管，以免增加感染損傷頸管黏膜。

子宮內膜異位癥：①把負壓控制在能吸的范圍，450mmHg左右。②采用旋轉側吸法，減少并發癥發生。③取出吸刮頭時，要關閉動力機，防止突然拔出吸刮頭，空氣以1個大氣壓的正壓壓進宮腔經輸卵管進入腹腔，而易產生子宮內膜異位癥。

急性空氣栓塞：①人工流產吸引器一定要裝安全閥，以防意外。②嚴禁使用腳踏吸引器，因其無法控制吸氣及吹氣，很易發生危險。③條件差的基層醫院應用負壓瓶，因為不管哪種方法制成負壓瓶，均永遠是負壓，是一種可靠而安全的簡易方法。

綜上所述，預防人流并發癥發生，應不斷提高術者醫療技術水平，指導育齡婦女搞好計劃生育，加強對青少年性道德教育，認識到多次人流的危害性，采用適合自己的避孕措施，提高婦女健康素質。