腦梗死患者急性期血清心肌酶譜之異常表現(xiàn)及其臨床意義

摘 要:目的：探討腦梗死患者急性期心肌酶譜之異常表現(xiàn)及其臨床意義。方法：分組采樣與檢測(cè)。結(jié)果：腦梗死患者的血清心肌酶明顯升高，且死亡者顯著高于存活者。結(jié)論：血清心肌酶是評(píng)價(jià)腦梗死患者心肌損害程度的一項(xiàng)精確的血敏感檢驗(yàn)指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：腦梗死；血清心肌酶；心肌酶譜

中圖分類號(hào)：R743文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2007）09-061-02

為探討腦梗死患者急性期心肌酶的異常表現(xiàn)及其臨床意義，筆者對(duì)2002年1月～2005年1月在我院住院的腦梗死患者的心肌酶情況進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果如下。

1 病例與方法

1.1 病例

腦梗死組：系2002年1月~2005年1月我院收治的腦梗死患者共184例，男114例，女70例，平均年齡61.2±15.7歲。所有病例均經(jīng)CT或MR確診為腦梗死（CI），并排除合并急性心肌梗塞及肝、腎疾病；正常對(duì)照組：從健康查體中篩選出的健康人，共100名，男56名，女44名，平均年齡55.8±11.1歲，均進(jìn)行血清心肌酶的測(cè)定。

1.2 樣本采取與檢測(cè)

所有患者均在發(fā)病1周內(nèi)（急性期）取靜脈血4ml，并于1個(gè)月后再采血1次。因死亡56例，故僅128例完成兩次抽血。應(yīng)用酶法測(cè)定血清心肌酶，包括谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）。檢測(cè)儀及試劑采用日本AU2700型全自動(dòng)分析儀和北京中生公司試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢測(cè)結(jié)果以x±s表示，組間比較采用方差分析及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血清心肌酶與病程的關(guān)系

發(fā)病1周內(nèi)腦梗死組血清心肌酶較對(duì)照組明顯升高（P<0.01)，尤其是CK及CK-MB差別最為明顯（P<0.001）。病后1個(gè)月時(shí)血清心肌酶恢復(fù)正常，結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 血清心肌酶與預(yù)后的關(guān)系

184例腦梗死患者在發(fā)病1個(gè)月內(nèi)死亡56例，死亡組患者發(fā)病1周內(nèi)血清心肌酶明顯高于存活組同期測(cè)定的血清心肌酶的含量（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

心臟活動(dòng)受交感、副交感神經(jīng)的雙重支配，而支配心臟活動(dòng)的高級(jí)植物神經(jīng)中樞位于下丘腦、腦干及邊緣系統(tǒng)。腦-心綜合征發(fā)生的機(jī)制是多方面的，一般認(rèn)為主要是由于病變累及丘腦下部和腦干的植物神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，從而發(fā)生交感神經(jīng)過(guò)度緊張，腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多和血中兒茶酚胺量增高所致。腦卒中后可導(dǎo)致腦水腫，促使和加重急性腦血循環(huán)障礙，累及丘腦下部，使支配心臟活動(dòng)的高級(jí)植物神經(jīng)中樞對(duì)心臟的控制與調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致繼發(fā)性心臟損害，引起心肌酶譜增高。另外，血清心肌酶廣泛存在于腦細(xì)胞內(nèi)，腦梗死時(shí)腦細(xì)胞受到破壞，繼發(fā)性腦水腫、缺血缺氧，致腦細(xì)胞通透性增高，細(xì)胞內(nèi)心肌酶釋放，導(dǎo)致心肌酶升高。本文結(jié)果顯示，腦梗死患者急性期心肌酶譜可增高，與對(duì)照組比較，具有較顯著差異(p<0.01)，且大多數(shù)大面積腦梗死患者心肌酶譜均顯著增高，而腔隙性腦梗死患者心肌酶譜增高不明顯，提示心肌酶譜的變化與腦梗死病變部位與面積有關(guān)。

有關(guān)急性腦梗死對(duì)心臟的影響，近年來(lái)再度受到人們的關(guān)注。張碩立等的報(bào)告指出，腦缺血可造成心肌酶活性不同程度改變；元偉等亦發(fā)現(xiàn)急性期腦出血腦梗死患者均有心肌酶升高癥狀。

本研究表明，腦中風(fēng)患者發(fā)病1周時(shí)血清心肌酶明顯升高，之后逐漸下降，至1個(gè)月時(shí)恢復(fù)正常。腦梗死患者急性期血清心肌酶升高可能與腦梗死導(dǎo)致水腫，促使并加重腦血液循環(huán)障礙，使丘腦下部腦水腫加重、移位或缺血、軟化，影響下丘腦功能，使交感、副交感及神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，影響心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)及心肌復(fù)極化等有關(guān)，尤其是神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，使血漿中兒茶酚胺、去甲腎上腺素含量增加，導(dǎo)致心肌代謝異常。血漿心肌酶的升高還與電解質(zhì)紊亂以及高顱壓等因素有關(guān)。腦部損害致繼發(fā)性心肌細(xì)胞功能異常亦可加劇業(yè)已存在的動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間的心肌缺血或梗塞。

死亡組的心肌酶值均顯著高于生存組，提示心肌酶值的高低與急性腦血管病患者病情的輕重和預(yù)后有關(guān)。心肌酶譜的活性，既是反映心臟損傷的指標(biāo)之一，又有助于早期判斷急性血管病患者的預(yù)后，故對(duì)急性腦梗死患者，我們主張都應(yīng)盡早進(jìn)行心肌酶譜檢測(cè)，并動(dòng)態(tài)觀察其變化；在治療上，應(yīng)同時(shí)注重對(duì)腦、心功能的保護(hù)，爭(zhēng)取獲得最好的轉(zhuǎn)歸。

總之，血清心肌酶是評(píng)價(jià)腦梗死患者心肌損害程度的一項(xiàng)精確的血敏感檢驗(yàn)指標(biāo)，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行血清心肌酶的監(jiān)測(cè)，有助于對(duì)患者的心功能、病情程度及預(yù)后作出判定。