吸入丁地去炎松與沙丁胺醇治療哮喘的療效觀察

中圖分類號：R562.2+5文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）09-051-01

支氣管哮喘是常見的慢性氣道炎癥性疾病，越來越多的資料表明，哮喘的形成和發展是氣道在高反應性的基礎上由多種因素參與發生的一種非特異性的氣道炎癥反應。治療的主要目的，在于預防和消除這種非特異性炎癥。定量氣霧劑，由于能直接作用于支氣管，起效快、劑量小、副作用少，已廣泛應用于臨床。2001~2005年9月，我院應用吸入丁地去炎松和沙丁胺醇治療哮喘，取得了很好的療效。報告如下。

1 對象及方法

1.1 一般資料

50例哮喘患者均來自哮喘專科門診，均符合哮喘診斷標準^[1]。男32例，女18例，男女比例1.8：1，年齡18~62歲，平均40歲。病程最短3個月，最長15年，平均2年。50例中，34例在初診時即開始吸入丁地去炎松和沙丁胺醇治療；16例原使用氨茶堿、博利康尼、酮替酚片劑治療，由于治療效果不理想，改用兩種藥物吸入療法。在治療前及治療后0.5年、1年、2年對部分患者進行了肺功能監測。

1.2 方法

確立診斷后，先由醫生指導患者正確掌握吸入定量氣霧劑（MDI）方法，并要求短期內復診，觀其療效，對少數使用不當者及時給予糾正。沙丁胺醇（200ug/噴）及丁地去炎松（100ug/噴）的用量為每日2~3次，每次1~2噴，先吸入沙丁胺醇后吸丁地去炎松，兩者吸入間隔1min以上。沙丁胺醇在病情控制后減量，以后必要時間斷吸入。丁地去炎松用半年至1年后，根據肺功能和臨床癥狀的改善逐漸減量，總療程達1~2年。在治療過程中對部分仍有夜間及晨起發作者加服長效β2受體激動劑（全特寧）或長效茶堿。對個別重癥患者同時加服皮質激素1周。

1.3 療效制定標準

臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使有輕度發作，不需用藥即可緩解，FEV1增值在35％以上，或達預計值的80％~100％；顯效：哮喘發作較前明顯減輕，FEV1增值25％以上，或達預計值的60％以上，仍需用皮質激素或支氣管擴張劑，但只需既往用藥劑量的1/3；好轉：哮喘癥狀有所減輕，FEV1增值15％~20％，仍需用皮質激素或（和）

支氣管擴張劑，用藥劑量不能少于原來的1/2。無效：臨床癥狀和FEV1測定值無改善或反而加重。

2 結果

50例中，臨床控制17例（34％），顯效22例（44％），好轉10例（20％），無效1例（2％），總有效率為98％。治療后住院人次較治療前顯著減少，見表1。

治療前40例住過院，其中60％住過2次以上，最多達12次，治療后僅3例住院1~3次，治療1年以后的PEF50％值及治療2年以后的FEV1值均顯著提高。

治療后結果與治療前相比，經T檢驗差異顯著，P＜0.05。

3 討論

哮喘是常見的反復發作的慢性疾病，近年來發病呈上升趨勢，嚴重影響人類健康。吸入療法能直接快速作用于靶器官，同時避免了全身用藥的副作用，已廣泛用于臨床。觀察結果表明，經治療后有效率達98％，哮喘發作程度較以前明顯減輕，住院次數較治療前明顯減少，肺功能明顯改善。

丁地去炎松為腎上腺皮質激素，可抑制氣道的慢性炎癥及氣道反應性，減少支氣管腺體的過度分泌，修復受損的氣道上皮。50例患者中，應用丁地去炎松療程為0.5~2年，療程小于1年24例，1年以上26例，吸藥后堅持漱口，未出現明顯副作用。

沙丁胺醇為β2受體激動劑，是目前國內外用于控制哮喘急性發作的首選藥物，在用法上，人們多傾向于短期或按需用藥，哮喘癥狀控制后即停用。

觀察結果表明，沙丁胺醇、丁地去炎松吸入對治療或預防哮喘發作均有較好療效，值得推廣應用。

參考文獻：

［1］ 羅慰慈．現代呼吸病學［M］．北京：人民軍醫出版社，1997．

［2］ 中華醫學會呼吸病學會哮喘組與中華結核和呼吸雜志編委會.支氣管哮喘防治指南［J］．中華結核和呼吸雜志，1997，20(4):261.