我國社區護理存在的問題及對策研究

摘 要:對我國社區護理工作開展范圍和目前存在的問題進行分析，進而提出相應的對策、措施。

關鍵詞：社區護理；問題；對策

中圖分類號：R473.2文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）09-094-03

1 社區護理開展范圍

1.1 社區護理對象

世界衛生組織提出，社區護理應以“社區內弱勢團體為優先服務的對象”，我國社區衛生服務最初提出以老、幼、婦、殘為重點服務對象，現在改為以“婦女、兒童、老年人、慢性患者、殘疾人”等為重點，社區護理也應以老、幼、婦、殘及慢性病患者為重點服務對象。但目前，只有老年、慢性疾病患者是社區護理的重點服務對象，而婦女、兒童和殘疾人的社區服務工作只開展了部分。

1.2 社區護理服務工作

研究顯示，社區護理人員工作量負荷程度高，日常完成的操作項目多、責任重，但有效工時數低。家庭護理服務僅占工作量的15.42%，74.17%的時間是在社區服務站工作。也有研究顯示，社區護士總服務時間占總有效工作時間的比例為60.4%，空閑時間為39.6%，說明社區護理人員工作量不足。 

1.3 社區護理服務內容

調查顯示，居民最希望社區護士開展的服務項目分別是：社區緊急救護、上門基礎護理、老年慢性病護理及預防、口腔衛生宣教，而社區護士提供的是老年慢性病護理、上門基礎護理。已經開展的護理項目有健康指導、門診(包括輸液、肌肉注射)、家庭病床。

2 我國社區護理的主要問題

2.1 缺乏宏觀調控及有效的管理機制

目前，我國社區護理的組織及管理工作基本上是由各個醫院或當地的衛生機構承擔，雖然衛生部頒發了有關發展社區護理的文件，但尚無具體的規章制度和實施計劃，僅有少數地方政府部門出臺相關措施。國家衛生部門對此沒有統一的規劃，缺少明確的組織及管理機構。社區護理機構均沒有形成獨立的社區護理管理體系，沒有從根本上擺脫社區護理的從屬地位。從醫院到護理部的領導往往存在重臨床護理，輕社區護理；重疾病護理，輕保健及康復護理；重院內護理，輕家庭護理的現象。護理工作走出醫院、面向社會的轉軌問題尚未很好地解決。各項管理制度尚不健全，社區護理基本仍處于自發、無規范、無評價狀態，質量評價缺乏明確統一、科學可行的標準。護理人員績效難以量化，不能準確客觀地比較業績大小，極大地影響了社區護理人員的積極性。同時，我國目前尚沒有制定和建立專門的護理法律法規，使社區護理工作的開展沒有充分的法律保障。社區護理缺乏宏觀調控及有效的管理機制還表現在缺乏有效的政策、財政支持，衛生資源分布不均，對基層衛生保健方而的人力、物力投入較少，投入到社區護理上的資金更少。另外，政府對社區護理宣傳、提倡的力度不夠；社區護理所需的交通、通訊、護理儀器和設備欠缺。這些都是嚴重制約著社區護理的發展。

2.2 缺乏社區護理觀念，工作服務范圍局限

在國外尤其是美國，社區護理能夠提供多元化服務，為不同層面的人群提供各種疾病的護理、飲食指導、用藥指導、精神支持、語言治療、健康訪問、緩解疼痛以及生活照顧等多項目服務。而我國社區護士開始大多從事傳統的預防護理和家庭訪問工作，主要為基礎護理和健康咨詢，較少進行潛在健康問題的干預。隨著醫療技術的提高和設備的完善，許多社區護士開始涉及和參與一、二級醫療保健，并與醫生合作，管理和實施各項工作。

目前，我國的社區護理服務仍以病人為中心，護理觀念仍停留在以疾病為中心的院內服務，而不是以健康為中心的社區家庭護理。護理人員對護理專業價值和專業信念的認識還存在一定的差距，因而對自身素質的提高缺乏緊迫感，工作范圍局限在家庭訪視，工作項目局限在測血壓、靜脈輸液、肌內注射、送藥、體檢等，是以個案為中心的一級預防為主的護理，在社區健康教育、咨詢、行為干預、社區人群保健等方面參與很少。家庭護理工作也存在局限性。社區護士在家庭護理中的任務主要是預防疾病、促進健康。同時，我國家庭護理服務項目少，服務范疇局限，缺少對家庭的全面評估和對潛在問題的關注，服務模式單一。主要服務對象僅為慢性疾病患者和老年人，對于健康人及亞健康狀態的人群、孕產婦和兒童的服務較為欠缺。

2.3 社區護士角色功能單一

社區護士是一種不同于傳統醫院科室封閉式臨床護士的新型護理專業技術人員。社區護士是在一個相對開放、寬松的工作環境之中進行服務、管理工作，其工作對象、范疇、性質、責任要遠大于或遠高于傳統意義上的醫院護士。雖然社區護士同樣擔負著照顧、教育、咨詢、組織管理、協調合作、研究等角色，但其職責在上述方面均有進一步的擴展。目前，我國社區護士角色單一，主要擔當照顧者角色，而健康教育者、健康咨詢者、健康協調者、康復訓練者、研究者角色功能發揮較少。

2.4 社區護理人員素質偏低

根據有關調查顯示：我國在崗的社區護士學歷以中專為主，占76.9%，尚有15.9%的護理人員無正規專業學歷；職稱結構以中級和初級為主；50%以上社區護士缺乏系統化、正規化的培訓；在社區工作2年以內的占32.5%，3~5年的占48.9%。WHO提出，社區護士與社區醫生比例應為2∶1或4∶1。而目前，我國社區護士和社區醫生比為0.5∶1，遠遠不能滿足社會的需要。還有部分護士既缺乏臨床護理能力，又缺乏社區護理服務經驗。反觀美國，社區護理主要由具有本科以上學歷和豐富臨床經驗的注冊護士承擔，各層次護士總數約為300萬，而全國人口只有2億，護士與人口之比接近2∶100，有1/3的護士從事社區護理工作。社區護士文化教育層次高，2000年在社區護士中具有碩士以上學歷者達11.6%，遠遠高于醫院護士7.6%的比例。

2.5 社區人群保健意識不成熟

我國是一個人口大國，人口密度大，經濟相對落后，大部分地區群眾生活水平低，平均受教育程度比較低，人口的整體素質不高，防病及保健意識淡漠，衛生習慣較差。因此，社區護理還缺乏一定的社會認可和理解。目前，人們對護理工作的認識仍停留在單純的技術性操作，以協助醫生完成治療工作為主，部分人群對護士的價值并不能真正理解，尤其對社區護士獨立自主的護理服務持懷疑態度，不能理解其促進人群身心疾病康復和維護人類身心健康的價值。

2.6 社區護理服務缺少專業特色

社區與醫院相比最大的特點應是方便、經濟、快捷，而方便快捷需要許多綜合條件做保障。許多社區醫療機構護理條件簡陋，護理設施老化，理應由政府投資的社區，卻沒有足夠的資金保障，有了資金也多傾向于醫療，加之護理人員不足、整體素質不高、流動性大，難以形成專業優勢。一些在醫院已開展多年的特色服務如“個性化服務”、“殯館式服務”、“專科優勢服務”、“程序化健康教育”等，在社區開展仍舉步維艱。社區護理只能求生存，不能求發展。

3 社區護理發展的對策

3.1 更新傳統觀念，正確認識社區護理

轉變觀念是做好社區護理的保證，社區護理人員應從思想上根本轉變以疾病為中心的工作模式，把人看成是生理的、心理的、社會的、精神的整體，從而適應生物——心理——社會醫學模式的要求，使服務功能從醫療護理服務向疾病預防、健康促進、維護護理的連續性、協調性、整體化、個性化服務；服務對象由患者轉向整個群體；服務形式轉向預防型為主；服務流程轉變為系統的整體化護理。

3.2 建立合適的社區護理模式，增強社區護理的職

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作為一個社區衛生服務中心，不能只停留在疾病的普查、預防接種等工作上，對社區居民健康的指導、促進作用也應加強。隨著社會的發展以及人們對健康的認識不斷深入，社區衛生服務應以社區居民的需求為導向，積極開展健康教育，指導居民形成健康的生活習慣。社區護理還應該根據社區的特點，發揮自己的優勢，合理利用醫療資源，建立合適的社區護理模式，如成立社區護理中心和網絡，形成一支由醫院護士、社區護理員、家庭護理員組成的綜合護理隊伍，共同做好社區護理工作。

3.3 合理配置社區護理人員，加快社區護士的培訓

社區護理中，護士承擔著許多角色，如護理服務、教育、咨詢、組織、合作、觀察等，應從社區衛生發展的遠景來配置社區護理人員。加強社區護士的培訓是社區護理工作順利開展的關鍵，社區的護理人員應是社區護理專業畢業或其它護理專業畢業后，再經社區護理培訓，如臨床心理學、預防醫學、保健醫學、康復醫學、社會學、倫理學、電子技術及有關儀器使用等方面科學知識的培訓。

3.4 嚴格社區護理的管理

社區護理上作的特點決定了社區護理具有高度的自主性和獨立性，尤其是從醫院進入社區走進家庭提供醫療服務時，一方面因條件簡陋操作難度大，另一方面，護士可能會因忙碌、疏忽等造成意外，所以，要特別加強對社區護理的管理，不僅要求社區護士加強責任心，熟練掌握操作技巧，還要制定相應的質量規范，包括醫療、護理、藥品等的質量管理，才能從根本上避免醫療事故、糾紛的發生。

3.5 尋求政策上的支持

爭取提高社區護理人員的待遇，在家庭護理、健康教育及護理技術操作等項目上應有相應的法規、政策的保障，以激發人員的積極性、創造性。

隨著醫療服務走向市場化，人們的保健意識及對社區護理工作的認識逐漸提高，社區衛生服務以其方便、快捷、便宜的特點在醫療市場中占有越來越重的份額，如何讓人們認可社區醫療護理工作，發展社區衛生事業，則需要廣大醫務工作者的努力。作為社區護理工作者，應該利用醫療資源，不斷拓寬社區護理的服務項目，發展我們的護理事業。

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