巴基斯坦傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀與展望

摘 要:巴基斯坦傳統(tǒng)醫(yī)學主要包括TIBB-E-UNANI、AYURVEDIC、順勢療法、草藥與非對抗療法。近年來，巴基斯坦政府開始加強了傳統(tǒng)醫(yī)學的教育、科研、生產(chǎn)、貿(mào)易和立法管理。巴基斯坦政府和民間十分重視與我國在傳統(tǒng)醫(yī)學領(lǐng)域的合作。主要就巴基斯坦傳統(tǒng)醫(yī)學概況進行了介紹。

中圖分類號：R-013文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）09-018-03

1 巴基斯坦健康衛(wèi)生狀況

根據(jù)最近一項調(diào)查顯示，高血壓、傷害、眼病、營養(yǎng)不良、先天畸形、牙病、缺血性心臟病、慢性肝病、風濕性心臟病、貧血（成年婦女）以及精神障礙是巴基斯坦的常見病和多發(fā)病，其中，兒童性疾病與傳染性疾病是巴基斯坦的主要危害性疾病。嬰兒（5歲以下）死亡率為11%；兒童死亡率為8.33%。

巴基斯坦政府將民眾健康列為政府管理的優(yōu)先領(lǐng)域。健康、衛(wèi)生的概念不僅是遠離傳染性疾病及其它疾病，同樣對母、嬰保健提出了要求。巴基斯坦政府先后頒布了《戒煙條例》、《哺乳與幼兒營養(yǎng)條例》、《輸血條例》等法規(guī)，并采取相關(guān)措施，如改善農(nóng)村初級衛(wèi)生設(shè)施，提高平均免疫覆蓋范圍，以及為常規(guī)的免疫覆蓋增加乙型肝炎疫苗等；制定了健康框架：建立醫(yī)院、診所、基礎(chǔ)健康部門以及母、嬰健康中心，并配備適當數(shù)量的醫(yī)生、藥劑師、護士、健康巡視員以及助產(chǎn)士。

截止到2002年，巴基斯坦擁有醫(yī)院906所；診所4525家；城市健康中心550個；基本健康機構(gòu)5308家。注冊醫(yī)生為101635名（平均每1466人擁有1名醫(yī)生）；注冊牙醫(yī)5068名（平均每29405人擁有1名牙醫(yī)）；注冊護士為44520名（平均每3347人擁有1名護士）； 注冊助產(chǎn)士23084名；注冊婦女健康巡視員6397名。

2 巴基斯坦傳統(tǒng)醫(yī)學體系

傳統(tǒng)醫(yī)學是巴基斯坦文化遺產(chǎn)的主要組成部分，在為其廣大人民提供健康服務(wù)方面發(fā)揮了重要作用。巴基斯坦衛(wèi)生部與國家健康研究所也非常重視傳統(tǒng)醫(yī)學，成立了國家傳統(tǒng)醫(yī)學咨詢委員會，組織專家為國家傳統(tǒng)醫(yī)學政策與管理起草建議，經(jīng)各省傳統(tǒng)醫(yī)學領(lǐng)域?qū)＜矣懻摵筇峤恍l(wèi)生部批準。該委員會起草了巴基斯坦傳統(tǒng)醫(yī)學（TIBB-E-UNANI）、阿育吠陀（AYURVEDIC）、順勢療法（HOMOEOPATHY）、草藥（HERBAL）與非對抗療法（NON-ALLOPATHIC MEDICINE）藥物的制造、儲存、進、出口法案；出版了UNANI獨特的藥用植物專著；公布了主要傳統(tǒng)藥物名單；正在積極推進草藥標準開發(fā)工作，為藥典的出版打下了基礎(chǔ)。

傳統(tǒng)醫(yī)學與實踐在巴基斯坦主要歸屬兩大體系，即TIBB-E-UNANI 和順勢療法。AYURVEDA在巴基斯坦并不普及，它從屬于ACUPUNCTURE AND REIKI法令管理，同樣有其市場。精神和心身療法（SPIRITUAL AND MIND-BODY THERAPIES）在巴基斯坦同樣流行。

在巴基斯坦，有457家TIBBI 診所為大眾提供藥療法，其中95家診所是在地方團體與城市發(fā)展政府部門籌建的。已注冊草藥從業(yè)人員或醫(yī)師2萬人；非注冊人員（醫(yī)師）為4～4.5萬人；其他約為2～2.5萬人。

2.1 巴基斯坦傳統(tǒng)醫(yī)學（TIBB-E-UNANI）

根據(jù)TIBB-E-UNANI（GRECO-ARAB）的基本原則，身體是由4種基本元素，即帶有不同特性如冷、熱、濕和干的土、氣、水和火組成的。身體的器官是通過血、痰、黃膽汁和黑膽汁4種體液得到它們的營養(yǎng)。在TIBB-E-UNANI中，健康的概念是指身體的一種狀況，即體內(nèi)4種體液達到平衡。當體液的平衡被打破，則身體的功能會出現(xiàn)反常，這種狀態(tài)叫做生病。TIBB-E-UNANI采取機體整體性方法用于疾病預(yù)防、治療以及健康促進。TIBB-E-UNANI依賴于由藥用植物、草藥、礦物或源于金屬或動物成分制成的藥物（草藥70%，礦物藥15%，動物藥5%）用于疾病治療。目前，在巴基斯坦流通的傳統(tǒng)藥產(chǎn)品約為350種。

2.2 順勢療法

順勢療法醫(yī)學體系在巴基斯坦得到普及，它是100年前被介紹到印巴次大陸的，與傳統(tǒng)觀念很好地融為一體。所謂順勢療法，簡單說，是用極小劑量治病，而當健康的人使用時，會產(chǎn)生類似疾病癥狀的方法。它建立在治療—類病類治的自然法則基礎(chǔ)之上，即“以毒攻毒”。Dr Samuel Hahnemann（1755~1843）早在19世紀初即賦予了它一個科學的解釋。

國家順勢療法委員會，負責順勢療法從業(yè)人員的注冊和管理。有一些醫(yī)院、門診部以及診所從屬于順勢療法醫(yī)學院。在國家順勢療法顧問委員會有21名成員；其中一部分是通過郵政投票選出來的，另一部分是由政府任命的。

3 巴基斯坦傳統(tǒng)醫(yī)學立法、教育與科研

3.1 立法

國家藥品政策是國家衛(wèi)生政策的主要部分，而傳統(tǒng)醫(yī)學是2001年國家衛(wèi)生政策的組成部分，它提倡特別法規(guī)和立法，并鼓勵現(xiàn)代從業(yè)者對傳統(tǒng)藥依照科學的方法進行研究。同樣，它要求對巴基斯坦使用的傳統(tǒng)藥進行現(xiàn)代化整理。

順勢療法醫(yī)生的實踐、教育與注冊是根據(jù)1965年UNANI、AYURVEDA和順勢療法條例實行的。一部涉及管理TIBB-E-UNINI、AYURVEDEDIC、順勢療法、草藥以及任何其它非對抗性藥物的法規(guī)，最近將由巴基斯坦聯(lián)邦局批準、頒布。

盡管傳統(tǒng)醫(yī)學面臨著現(xiàn)代醫(yī)學的挑戰(zhàn)，但巴基斯坦普通百姓，特別是生活在偏遠和欠發(fā)達地區(qū)的人們?nèi)栽趶V泛使用。因為現(xiàn)代健康體系對治療、減輕某些慢性病或不適表現(xiàn)出無能為力；人們重新認識到依靠本土的能力、知識以及資源的重要性；并且，他們期望使用天然產(chǎn)品。

3.2 教育

巴基斯坦有私人TIBBIA 學院（可頒發(fā)《醫(yī)師證書》）30所，國立學院1所。根據(jù)法規(guī)所要求的課程和條件，提供4年制TIBB-E-UNANI教學。最近，由HAMDARD大學、BAHAWALPUR穆斯林大學、KOHAT大學，以及AZAD JAMMU KASHMIR大學等發(fā)起開始實施五年制教育（可授予學位），并由高等教育委員會對課程進行修訂和制訂標準。有119所官方承認的順勢療法醫(yī)學院，實施4年制教育。BAHAWALPUR穆斯林大學以及3所私立學院最近開始實行5年制順勢療法教育。

國家TIBB顧問委員會負責落實（開發(fā)）學校的全部課程、教育與TIBB-E-UNANI從業(yè)人員注冊的檢查。22名顧問成員中，14人是通過郵政投票程序選出來的，其他是由地方政府任命的。

3.3 科研

在巴基斯坦，野生植物種類約有5000種。根據(jù)巴基斯坦國家健康研究所的統(tǒng)計，約有400種植物應(yīng)用于傳統(tǒng)藥。傳統(tǒng)藥用植物越來越瀕臨滅絕的危險。生態(tài)、物種以及基因資源等生物多樣性保護是藥用資源可持續(xù)管理優(yōu)先考慮的工作。

巴基斯坦不同的氣候條件與生態(tài)環(huán)境，為5000多種植物生長建立了平臺。政府與當?shù)厝藗儏f(xié)商并得到非政府組織（NGOS）的支持，正在努力保護這一自然棲息地。

巴基斯坦農(nóng)業(yè)研究顧問委員會植物基因資源計劃（PGRP），其內(nèi)容包括多種作物（含藥用植物）的采集、保存、定性以及種質(zhì)評價。在過去的近3年中，該植物基因資源計劃在糧農(nóng)部（MINISTRY OF FOOD AND AGRICULTURE）資助的一個項目中收集到60種植物的3000多個樣品。

HAMDARD大學、ISLAMABAD大學、卡拉奇大學藥理系、卡拉奇大學國際化學中心（ICCBS）、巴基斯坦科學與產(chǎn)業(yè)研究顧問委員會實驗室等是目前巴基斯坦傳統(tǒng)藥物的主要研究部門或機構(gòu)。其基礎(chǔ)研究內(nèi)容包括：植物分類、鑒定、植物化學、藥理以及毒理研究等。

4 巴基斯坦傳統(tǒng)藥物生產(chǎn)、貿(mào)易

在巴基斯坦，有300～350家草藥/TIBB-E-UNANI生產(chǎn)公司，約300家生產(chǎn)順勢療法藥物的公司。根據(jù)巴基斯坦出口辦公室所提供的數(shù)據(jù)，1999年出口藥用植物8500噸，折合6000000美元；而同年進口草藥花費31000000美元。2004年，草藥出口貿(mào)易額為25400000美元；進口貿(mào)易為24800000美元。出口貿(mào)易對象主要包括：印度、斯里蘭卡、俄羅斯、烏茲別克、烏克蘭、塔吉克、哈薩克、阿塞拜疆等國。表1為目前巴基斯坦草藥市場大宗經(jīng)銷品種及其年交易量情況。

5 巴基斯坦傳統(tǒng)醫(yī)學一體化的展望與健康體系中的

對抗療法醫(yī)學

傳統(tǒng)的與對抗療法健康衛(wèi)生實踐在巴基斯坦相互孤立地運行，兩個醫(yī)學體系的醫(yī)師通常保持著距離。通過一個例

子，可明顯看到：盡管卵葉車前子外殼屬于南亞傳統(tǒng)藥，但對抗醫(yī)學療法醫(yī)師僅在卵葉車前子外殼被全世界完全接納后才學會使用它。科技部最近宣布成立芳香植物研究所，以此促進這些當?shù)刭Y源的可持續(xù)利用。政府正努力促進對傳統(tǒng)藥的研究，規(guī)范管理草藥產(chǎn)品。其中心問題是贏得消費者的信任，以及被對抗療法醫(yī)師所接受。

AGA KHAN大學醫(yī)學院把傳統(tǒng)與補充醫(yī)學觀念傳授給它的學生和研究生。一個傳統(tǒng)與補充醫(yī)學研究組已成立，由不同學科專業(yè)人員組成，如基礎(chǔ)健康、家庭醫(yī)學、公共衛(wèi)生科學、醫(yī)學及精神病學等。

大多數(shù)巴基斯坦人民相信傳統(tǒng)醫(yī)學體系。由于歷史問題，巴基斯坦政府對促進傳統(tǒng)醫(yī)學領(lǐng)域的投入不足。本屆政府采取了適當措施，以提高傳統(tǒng)醫(yī)學教育與科研的投入。今后巴基斯坦對傳統(tǒng)醫(yī)學指導原則是：把傳統(tǒng)醫(yī)學政策作為國家衛(wèi)生政策的一部分來考慮；促進初級保健衛(wèi)生水平，保護和促進傳統(tǒng)醫(yī)學；建立傳統(tǒng)知識與基本傳統(tǒng)藥物數(shù)據(jù)庫。另外，巴基斯坦生產(chǎn)商十分重視與中國的合作，其感興趣的合作領(lǐng)域包括：多種組分傳統(tǒng)藥物質(zhì)量控制研究，毒性研究；產(chǎn)品注冊前的臨床實驗；獲得許可，在巴基斯坦經(jīng)銷中國傳統(tǒng)藥品等。

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