老年糖尿病患者尿路感染病原菌分布及耐藥性分析

摘 要:目的：探討糖尿病患者尿路感染的病原菌分布和對抗菌藥物的耐藥情況，指導臨床合理應用抗生素。方法：對2004年1月~2006年12月210例住院及門診患者送檢的尿液標本進行培養，并對183例陽性標本中的細菌進行鑒定及藥敏試驗。結果：尿路感染發生率為87.2%，其中G-菌株占78.1%，大腸桿菌又占G-菌株的72.1%，大腸桿菌對氨芐青霉素、頭孢噻吩、培氟沙星、復方新諾明、阿莫西林／棒酸耐藥率較高，G＋菌株占16.4%，腸球菌和葡萄球菌屬分別占G＋菌株的10.9%和4.8%，腸球菌對喹諾酮類及四環素耐藥率較高，葡萄球菌屬對青霉素G、頭孢唑啉、復方新諾明、紅霉素、氨芐青霉素、阿莫西林／棒酸、左氧氟沙星、培氟沙星、慶大霉素耐藥率較高；真菌株占5.5%。結論：糖尿病合并尿路感染的細菌種類發生變化，應定期監測細菌的耐藥趨勢，以指導臨床用藥。

關鍵詞：糖尿病；尿路感染；病原菌；耐藥性

中圖分類號：R691.3文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）09-074-02

尿路感染是老年糖尿病患者常見的感染性疾病，為了了解尿路感染病原菌的分布及對抗菌藥物的耐藥情況，筆者對2004年1月~2006年12月在我院診治的老年糖尿病合并尿路感染的210例住院及門診患者送檢的尿液標本進行細菌培養和藥敏試驗，現對其細菌學特點和耐藥情況進行分析，為合理使用抗生素提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

210例均系院外感染，年齡60～79歲，平均70.3歲。臨床表現有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，可有寒戰、發熱、頭痛等全身感染癥狀，血白細胞計數升高；也可能不出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，無全身感染癥狀。

1.2 標本來源

2004年1月~2006年12月本院住院及門診患者送檢的尿液標本210例，均要求清洗外陰部后留取中段晨尿于滅菌試管并立即送檢培養。

1.3 培養和鑒定

所有標本均接種于羊血瓊脂平板、伊紅美藍瓊脂平板。細菌藥敏試驗采用瓊脂擴散法。抗菌紙片為北京天壇生物技術公司產品;敏感試驗結果判斷標準按美國國家臨床實驗室標準委員會(NCCLS)1999年版。

1.4 診斷標準

患者有尿感癥狀或癥狀缺如，但尿常規檢查異常，尿白細胞>5個/Hp，紅細胞>3個/Hp，中段尿培養細菌計數為105/ml。210例共培養細菌183株，均做藥物敏感試驗。

2 結果

2.1 細菌分布

從210例尿液標本中檢出病原菌183株，尿路感染發生率為87.2%，其中G-菌株143例，占78.1%；G＋菌株30例，占16.4%；真菌株10例，占5.5%。主要菌種和構成比見表1。

2.2 耐藥性分析

體外藥敏實驗顯示尿路感染病原菌（前3位，依次為大腸桿菌、腸球菌、葡萄球菌屬）對抗菌藥物的耐藥率，見表2。

3 討論

隨著生活質量提高，我國糖尿病發病率較以前明顯升高，糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，由于體內代謝的紊亂和體質的消耗，導致免疫功能減退，易并發各種感染，其中較為常見的是尿路感染。糖尿病患者中的尿路感染發生率較正常人高10倍，由于高血糖使得中性粒細胞的吞噬和殺菌能力降低，糖尿病患者尿路細胞或活素減少，細菌對尿路上皮細胞的黏附力增強，尿液中葡萄糖含量增多，使得細菌易于入侵、孳生、繁殖，再加上糖尿病神經源性膀胱所致的排尿不暢，加重了上述損害，所以一旦感染，病情較非糖尿病患者明顯嚴重，發生危重并發癥的可能性大大提高。

從表1中可以看出，大腸桿菌在尿路感染細菌及G-菌中均占首位，提示大腸桿菌是尿路感染的主要致病菌，但其所占比例已由過去的80%～90%有所下降，而腸球菌和葡萄球菌屬所占的比例則明顯上升，這一現象值得重視。

近年來，隨著不同抗菌藥物在臨床廣泛使用，細菌性尿路感染的治療雖取得了很大進展，但同時耐藥菌株越來越多，對抗菌藥物耐藥率也不斷遞增。大腸桿菌對抗菌藥物耐藥率在30%以上的依次是氨芐青霉素55%、復方新諾明35%、阿莫西林／棒酸30%。腸球菌體外耐藥實驗主要表現為對喹諾酮類（左氧氟沙星75%、環丙沙星50%）及四環素（75%）耐藥。葡萄球菌屬對抗菌藥物的體外耐藥率在50%以上的依次是青霉素G75%、頭孢唑啉75%、復方新諾明75%、紅霉素75%、氨芐青霉素50%、阿莫西林／棒酸50%、左氧氟沙星50%、慶大霉素50%。綜上可見，青霉素類及喹諾酮類藥物在尿路感染細菌中耐藥率最高，慶大霉素、復方新諾明耐藥率也較高，頭孢3代抗生素耐藥率較低。因此，我科在使用抗生素時多選用頭孢3代抗生素，對于初發病例亦可選用喹諾酮類藥物，偶爾配合使用耐藥率低的呋喃妥因。

綜上所述，糖尿病患者由于免疫力低下、局部組織結構功能受損而易于病原菌的侵襲和繁殖，故對于老年糖尿病患者的尿路感染，在未知腎功能和病原菌的情況下，提倡先做尿培養，然后根據藥敏試驗選用合適抗生素。

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