中西醫(yī)結(jié)合治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎５０例臨床療效觀察

摘 要:目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法：選擇2000年1月~2007年1月在我院就診的慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者98例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組48例，給予常規(guī)對(duì)癥、支持治療，口服柳氮磺胺吡啶(SASP)1.0g/次、4次/d，滅滴靈0.4g/次、3次/d，4周為1療程。治療組50例，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥方劑保留灌腸。中藥基本方：白頭翁25g、蒲公英20g、地榆15 g、黃芪10g、黃連10 g、白芨20g、黨參30g，敗醬草20g、赤白芍各15g。泄瀉明顯者加烏梅、五味子，出血明顯者加茜草、丹皮，后重明顯者加薏苡仁、黃柏、木香。保留灌腸早晚各1次，14 d為1個(gè)療程，間隔5d進(jìn)行下1個(gè)療程，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率為92.0%，對(duì)照組為72.9%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(Ｐ<0.01)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎能使腸黏膜充血、水腫迅速消失，促進(jìn)潰瘍修復(fù)愈合，有顯著止瀉和抗過(guò)敏作用，療效明顯優(yōu)于單純西藥灌腸治療。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；慢性潰瘍性結(jié)腸炎；中藥灌腸；療效觀察

中圖分類(lèi)號(hào)：R574.62文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2007）09-049-02

慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性非特異性炎癥性腸病，普遍認(rèn)為與自身免疫、感染、遺傳素質(zhì)、過(guò)敏以及精神因素有關(guān)，多見(jiàn)于青壯年。該病以腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等為主要臨床表現(xiàn)，病變以潰瘍?yōu)橹鳎嗬奂爸蹦c及乙狀結(jié)腸的黏膜層，有時(shí)遍及整個(gè)結(jié)腸，具有病情反復(fù)、纏綿難愈、容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，是臨床難治病癥之一。2000年1月~2007年1月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療本病患者50例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本文98例患者，均符合2000年全國(guó)炎癥性腸病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的慢性潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腸鏡檢查及與有關(guān)疾病鑒別后確診。隨機(jī)分為2組:治療組50例，男29例，女21例;年齡22～65(平均42.26±4.67)歲，病程4～11a。復(fù)發(fā)型35例，持續(xù)型15例;合并結(jié)腸息肉8例;病情為輕型16例，中型22例，重型12例。 對(duì)照組48例，男30例，女18例;年齡18～65(平均41.57±4.33)歲;病情輕度14例，中度23例，重度11例;病程3～12ａ。2組患者性別、年齡、病情程度等均無(wú)明顯差異，具有可比性。病變累及直腸、乙狀結(jié)腸或左半結(jié)腸者40例(2例為倒灌性回腸炎)，累及大部分結(jié)腸或全結(jié)腸者11例。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥、支持治療，口服柳氮磺胺吡啶(SASP)1.0g/次、4次/d，滅滴靈0.4g/次、3次/d，4周為1療程。治療組在此治療基礎(chǔ)上加用中藥方劑保留灌腸。中藥基本方：白頭翁25g、蒲公英20g、地榆15 g、黃芪10g、黃連10 g、白芨20g、黨參30g，敗醬草20g、赤白芍各15g。泄瀉明顯者加烏梅、五味子，出血明顯者加茜草、丹皮，后重明顯者加薏苡仁、黃柏、木香。上述方劑加水500ml，濃煎至200ml，以無(wú)菌紗布過(guò)濾后涼至38℃左右， 加入錫類(lèi)散1g、云南白藥0.5 g，混勻，保留灌腸用。保留灌腸方法:根據(jù)解剖學(xué)特點(diǎn)及病變部位的不同采取不同臥位，病變?cè)谥蹦c、乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸者，采用左側(cè)位;病變?cè)诮到Y(jié)腸以上，采用右側(cè)位，臀部抬高30°，在14～16號(hào)導(dǎo)尿管頭端涂少量潤(rùn)腸劑，緩緩插入肛門(mén)15～30cm(視病變部位而定)，藥液滴速60～80滴/min。滴完藥液后抽出導(dǎo)尿管，囑患者在5min內(nèi)做膝胸位、右側(cè)臥位、仰臥位等體位變換，然后墊高臀部20cm靜臥數(shù)小時(shí)，以防藥液過(guò)早排出。灌腸后半小時(shí)內(nèi)排出藥液者需重復(fù)保留灌腸1次。保留灌腸早晚各1次(患者應(yīng)排盡大便后再行灌腸)。上述療法14 d為1個(gè)療程，間隔5d進(jìn)行下1個(gè)療程，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:臨床癥狀全部消失，大便成形，每日1次，結(jié)腸鏡檢查黏膜無(wú)充血、水腫、出血及潰瘍，隨訪1ａ未復(fù)發(fā)。顯效:腹痛、腹部不適、腹瀉或便秘明顯好轉(zhuǎn)，大便無(wú)黏液膿血便，每日1～2次，基本成形;結(jié)腸鏡檢查黏膜可有充血、水腫、出血，無(wú)潰瘍。好轉(zhuǎn):腹痛、腹部不適減輕，但仍有少量黏液膿血便，大便不成形，每日1～2次;結(jié)腸鏡檢查黏膜充血、水腫、出血及潰瘍程度有所減輕。無(wú)效:臨床癥狀及結(jié)腸鏡檢查均無(wú)改善。

2 結(jié)果

治療組總有效率為92.0%，對(duì)照組為72.9%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(Ｐ<0.01)，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

潰湯性結(jié)腸炎又稱非特異性或特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的慢性結(jié)腸炎性病變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病與人體免疫功能減退、遺傳以及細(xì)菌、病毒感染、精神刺激、藥物過(guò)敏等因素有關(guān)。臨床以反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、膿血便或粘液膿血便且伴有里急后重為主要特征。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療潰瘍性結(jié)腸炎多采用抗炎和免疫抑制劑等。滅滴靈對(duì)病情輕、病程短者療效較好，病程la以下者有效率為60%~70%，且少見(jiàn)嚴(yán)重副作用。這和甲硝唑在腸道中能最大限度發(fā)揮其消炎作用有關(guān)。糖皮質(zhì)激素和其它免疫抑制劑常用于重型患者，有抑制炎癥和免疫反應(yīng)、緩解毒性癥狀作用，但長(zhǎng)期應(yīng)用可致嚴(yán)重不良反應(yīng)。柳氮磺胺吡啶為一種廣譜抗生素，除具有抗菌、消炎作用外，還能提高人體防御功能，促進(jìn)無(wú)菌性炎癥痊愈，口服后在腸道濃度較高，有利于腸道炎癥的治療。

慢性潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)“痢疾”、“泄瀉”的范疇，病位在大腸。脾胃功能障礙、腸道傳導(dǎo)失司或氣血凝滯則痢下赤白。脾虛濕勝，濕熱蘊(yùn)結(jié)于大腸是導(dǎo)致本病的重要病機(jī)。中藥保留灌腸可使藥物直達(dá)病處，藥物與病灶直接接觸，發(fā)揮藥物的最大作用。筆者所用中藥灌腸方能通過(guò)調(diào)整腸內(nèi)細(xì)菌微生態(tài)平衡而加強(qiáng)腸道的生物學(xué)屏障功能，方中白頭翁、蒲公英涼血解毒，五味子、秦皮、烏梅澀腸止瀉，茜草、丹皮涼血止血，白芨生肌止血，黃連、黃柏清熱化濕，薏苡仁、木香健脾理氣益胃，白芍祛風(fēng)解表、止痛、消腫排膿。現(xiàn)代藥理研究表明，白頭翁湯有較強(qiáng)的廣譜抗病原微生物及解痙止痛作用，能抑制乙酰膽堿、組胺所致的胃腸痙攣。研究表明，中藥具有理氣、化癖、止血、清解腸道熱毒、健脾、扶助正氣的作用。錫類(lèi)散中含有中藥珍珠、冰片、青黛等，具有清熱、涼血、解毒、收斂生肌和消腫止痛的作用；云南白藥具有化瘀止血、活血止痛、解毒消腫之功效。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎能使腸黏膜充血、水腫迅速消失，促進(jìn)潰瘍修復(fù)愈合，有顯著止瀉和抗過(guò)敏作用，療效明顯優(yōu)于單純西藥灌腸治療。并且此方法簡(jiǎn)便易行，安全無(wú)痛苦，患者易于接受。

為增強(qiáng)療效，在灌腸治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①治療前應(yīng)先排空大便，以免影響藥效。②灌腸管插入肛門(mén)以15～20ｃｍ為最佳深度，較淺易出現(xiàn)倒管現(xiàn)象。③藥液溫度要保持在37℃左右，接近體溫，以免燒傷黏膜，加重病情。④患者在給藥后應(yīng)保持左側(cè)臥位，因?yàn)闈冃越Y(jié)腸炎病變多在左半結(jié)腸，并盡可能使藥液保留6ｈ以上，充分發(fā)揮藥效，夜間睡前保留灌腸效果最佳。⑤適當(dāng)根據(jù)病變腸段所在部位的不同，采用膝胸臥位、左側(cè)臥位、倒立位等不同體位。⑥治療期間禁忌食用辛辣食品，保持情緒穩(wěn)定，生活有節(jié)律。

參考文獻(xiàn)：

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