氟西汀與馬來酸曲美布汀聯合治療功能性消化不良的臨床觀察

摘 要:目的：探討氟西汀與馬來酸曲美布汀聯合治療功能性消化不良（FD）的療效。方法：將門診160例FD患者隨機分成甲、乙兩組，甲組80例予以馬來酸曲美布汀治療，乙組80例予以馬來酸曲美汀與氟西汀聯合治療，治療時間均為8周，以自制FD癥狀評定量表評定療效。結果：甲、乙兩組有效率分別為62.5%（50例），91.25%（73例），療效差異有顯著性（P＜0.01）。結論：氟西汀與馬來酸曲美布汀聯合使用可顯著提高治療FD的療效，值得推廣。

關鍵詞：功能性消化不良；氟西汀；馬來酸曲美布汀；療效

中圖分類號：R975文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）09-065-02

功能性消化不良（Functional Dyspepsia）是一種具有上腹痛或不適、早飽、腹脹、噯氣、反酸、胃灼熱、惡心、嘔吐等上消化道癥狀，而無器質性病變依據的臨床綜合征，癥狀可為持續性或反復發作性^[1]。FD患者占功能性胃腸病患者的10%^[2]，其病因及發病機制均有待明確。實際上，絕大多數FD均可按照中國精神障礙與診斷標準第3版（FCMD-3）診斷為神經癥中的軀體形式障礙，即軀體形成自主神經紊亂中高位和低位胃腸功能紊亂共同組成的疾病類型^[3]。由于FD患者具有神經癥軀體形式障礙的基本特點，又常伴有焦慮和抑郁等情緒障礙^[4]，單獨使用內科常理治療往往難以取得滿意療效，2004年5月~2006年8月，我科門診用氟西汀與馬來酸曲美布汀聯合治療80例FD，獲得較好療效。現報告如下，旨在為臨床有效治療FD提供新的方案。

1 資料

1.1 入選標準

所有對象均來自2004年5月~2006年8月本院消化科門診，符合FD羅馬Ⅱ診斷標準：①在12個月內至少有12周（不必連續），存在持續性或反復性的上腹中部不適或疼痛；②無可以解釋的器質性潰瘍、糜爛；③癥狀與排便無關^[5]。

1.2 排除標準

①內鏡檢查發現胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質性病變及食管炎，或有上述病史；②實驗室B超、X線檢查發現有肝、膽、胰疾病；③糖尿病、腎臟病、結締組織病及精神病；④腹部手術史；⑤同時伴有IBS者；⑥過去十年內有酒精、藥物濫用史及毒品接觸史；⑦妊娠及哺乳期婦女。

1.3 分組

入選患者160例，其中男67例，女93例，年齡21~54歲，平均（43±14）歲，隨機分成甲、乙兩組，每組均為80例，兩組患者性別、年齡差異無顯著性（P＞0.05）。

2 方法

2.1 治療

兩組患者均給予馬來酸曲美布汀治療，每次0.1mg，每日三次，餐前15分鐘口服，乙組加用氟西汀20mg，每日一次，晨服，所有病例每周復查1~2次，并詳細記錄各種反應，療程均為8周。

2.2 療效判定

自制FD癥狀評定量表（functional dyspepsia symption rating，FDSR），評定項為8個癥狀條目：餐后飽脹感；呃逆；噯氣；胃腸痙攣；食欲不振；惡心嘔吐；上腹脹痛；胃灼熱感；大便次數增多。每項按4個等級評分，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度；顯效為0分，有效為1~2分，3分為無效（見表1）。

3 結果

3.1 兩組病人治療8周后療效觀察，乙組因為加用氟西汀，療效明顯提高，甲組與乙組療效差異有顯著性（P＜0.01）。

3.2 不良反應

全部患者治療前后的血尿便常規、肝腎功能均無異常變化。治療中，頭痛1例、口干4例、興奮1例，但均不影響進一步治療。

4 討論

氟西汀是一種特異性較強的5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制藥，可有效調節5-HT的功能，而5-HT通過不同的受體亞型，不僅對精神神經功能具有重要的調節功能，而且還可以調節胃腸的感覺和運動^[6]，所以應用氟西汀有助于阻斷FD軀體癥狀和精神心理障礙間的惡性循環，促使患者臨床癥狀的緩解，且克服了三環類抗抑郁藥的抗膽堿能與心血管方面的毒副作用；

而馬來酸曲美布汀具有胃運動調節作用，可誘發成人消化系統的生理性消化道推進運動，使胃排空功能得到改善，同時具有腸運動調節作用，故聯合應用氟西汀和馬來酸曲美布汀治療FD療效顯著，值得推廣。

參考文獻：

［1］ 李兆申.現代消化病藥物治療學(第1版)［M］.北京：人民軍醫出版社，2005.

［2］ 林三仁，傅賢波譯.現代胃腸疾病診斷與治療（第1版）［M］.北京：人民衛生出版社，1998.

［3］ 中華醫學會精神科學會編.中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）［M］.濟南：山東學校出版社，2001.

［4］ HangTT， Ursin H. What are the Halproblems for patients with functional dyspersia［J］. Scand T Gastroenteral，1995，30:97-98.

［5］ 王吉耀，廖元元，胡品津.內科學（第1版）［M］.北京：人民衛生出版社.2005.

［6］ Scott L.Friedman，James H.Grendell， Kenneth R.McQuaid.Current Diaganosis ＆Treatment in Gastroenterology ［M］.Mc Graw-Hill Medical，1998.

Clinical Observation on Treating Functional Dyspepsia by the

Joint Use of Fluoxetine and Maleic Acid Trimebutin

Zheng Junjie， Zheng He，Weng Xiaohui， Chen Hongzhuan

Abstract:Objective:To explore the effectiveness of combining Trimebutine Maleate and Fluoxetine to cure Functional Dyspepsia (FD) .Methods: Dividing 160 people who have FD into two groups in random ，80 people in group A are cured by Trimebutine Maleate ，and the others in group B are cured by both Trimebutine Maleate and Fluoxetine ，the curing time are about 8 weeks .The effectiveness of it are evaluated by a self-made FD syndrome evaluation form .Result: The effectiveness of group A and B are 62.5% and 91.25% respectively ，there are huge differences between the curing effectiveness (P<0.01) .Conclusion: Combining Trimebutine Maleate and Fluoxetine to cure Functional Dyspepsia (FD) increase the effectiveness of curing FD dramatically ，and it should be promoted .

Key word:Functional dyspepsia; Fluoxetine; Maleic acid trimebutin； Cure