杞菊地黃丸對(duì)老年性白內(nèi)障發(fā)展的控制觀察

摘 要:目的:觀察中成藥杞菊地黃丸對(duì)老年性白內(nèi)障發(fā)展的控制。方法：設(shè)口服杞菊地黃丸為主藥，并局部點(diǎn)吡諾克辛鈉滴眼液的患者為治療組；單純眼局部點(diǎn)吡諾克辛鈉滴眼液的患者為對(duì)照組。觀察兩組在一定的時(shí)間內(nèi)視力改變情況。結(jié)果：治療組視力下降速度明顯減緩，而對(duì)照組視力下降較快、較明顯。結(jié)論：中藥杞菊地黃丸對(duì)老年性白內(nèi)障的發(fā)展有一定的控制作用。

關(guān)鍵詞：杞菊地黃丸；白內(nèi)障；控制

中圖分類號(hào)：R776.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2007）09-040-02

老年性白內(nèi)障，又稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障，最早發(fā)病年齡為40歲。初發(fā)期自覺癥狀不明顯，敏感的患者可有輕度的視蒙，眩光，但尚不影響工作及生活。若及早予以重視，采取早期預(yù)防措施，可以有一定程度的控制，甚至可避免手術(shù)。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說“圣人不治已病治未病”，這對(duì)一些暫時(shí)不需要手術(shù)、恐懼手術(shù)或身體狀況暫不適宜手術(shù)的患者，有較大的幫助。本人對(duì)選定的合適患者，予以長(zhǎng)期口服杞菊地黃丸治療，結(jié)果顯示能很大程度上控制老年性白內(nèi)障的發(fā)展，總有效率為85％。

1 臨床資料

所選86只眼均來自門診就診患者，均為單純性老年性白內(nèi)障，有不同程度的視力障礙，視力均≥0．3，排除合并其它眼部疾患，如青光眼、眼底病、高度近視等，并排除先天性白內(nèi)障及外傷性白內(nèi)障等，診斷標(biāo)準(zhǔn)按2004年版李鳳鳴主編《中華眼科學(xué)》。

將這86只眼隨機(jī)分為兩組，治療組56只眼，對(duì)照組30只眼，經(jīng)χ²檢驗(yàn)，兩組性別、年齡、病程比較，差異無顯著性，P>0．05。其中，60歲以上20只眼，50~55歲40只眼，40~45歲26只眼；白內(nèi)障初發(fā)期38只眼，進(jìn)展期為40只眼，近熟期為8只眼；皮質(zhì)型40只眼，后囊下型15只眼，核型13只眼。

2 治療及觀察方法

2.1 治療

(1)治療組予口服杞菊地黃丸為主藥，若有兼證，可加服其它中藥。如兼有血瘀氣滯，加服復(fù)方血栓通膠囊；兼有脾虛，加服四君子湯；兼有肝火盛，加服龍膽瀉肝湯。并眼局部點(diǎn)吡諾克辛鈉眼液。若遇感冒則停服，感冒痊愈后繼續(xù)服用，若有特殊情況可短暫停服，不超過2周。

(2)對(duì)照組單純眼局部點(diǎn)吡諾克辛鈉滴眼液。

2.2 觀察方法

2.2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：視力無下降，甚至有提高。有效：視力下降≤0．1。無效：視力下降>0．1。

2.2.2 觀察時(shí)間及結(jié)果

兩組連續(xù)用藥2年，比較兩組視力變化情況（見表1，表2）。

3 結(jié)果評(píng)定

經(jīng)過2年觀察，第1年，治療組總有效率85.7％，對(duì)照組總有效率73％；第2年，治療組總有效率83.9％，對(duì)照組總有效率56．7％，表明治療組視力下降速度明顯減緩，部分視力甚至有所提高，對(duì)照組視力下降相對(duì)較快，證明杞菊地黃丸對(duì)老年性白內(nèi)障有一定控制作用。

4 討論

老年性白內(nèi)障，在我國(guó)古代《秘傳眼手術(shù)龍術(shù)論》中，根據(jù)不同形態(tài)可分為圓翳、冰翳、滑翳等12種之多，但究其主證，均為晶珠混濁，致視物障礙。究其病因病機(jī)，多因年老體衰，肝腎兩虧，精血不足，無以上榮于目，目失所養(yǎng)所致。針對(duì)此病因病機(jī)，擬以肝腎陰虛為主要證型，施以補(bǔ)益肝腎為治法。方以杞菊地黃丸為主藥，針對(duì)兼證可隨證加減，對(duì)初發(fā)期白內(nèi)障療效更佳。杞菊地黃丸中以六味地黃丸為主方，加杞子、菊花。方中熟地為君藥，味甘微溫，歸肝腎經(jīng)，甘柔補(bǔ)血，滋腎填精。《本草綱目》有云：“增骨髓、生精血，利耳目……”。臣以山茱萸，味酸澀而性溫，質(zhì)潤(rùn)而入肝腎，既可收斂固澀又滋養(yǎng)肝腎，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“山茱萸，大能收斂元?dú)猓褡骶瘢虧摚諗恐屑婢邨l暢之性，故又通利九竅……”。山藥健脾益胃以助運(yùn)化，《神農(nóng)本草經(jīng)》有云：“……主傷中，補(bǔ)虛贏，除寒熱邪氣，補(bǔ)中，益氣力，久服耳目聰明。”澤瀉淡泄腎濁，茯苓滲利脾濕，丹皮清泄肝火，共為佐使，引濁邪下行，推陳致新，加杞子以滋腎潤(rùn)肺明目，菊花以清肝明目，諸藥合用，開合相濟(jì)，以補(bǔ)為主，以瀉為輔，達(dá)到滋養(yǎng)肝腎、化生精血、上榮于目、晶珠混濁減輕的目的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究在闡明老年性白內(nèi)障的形成、發(fā)展時(shí)，多以營(yíng)養(yǎng)障礙學(xué)說、氧化學(xué)說以及醌類學(xué)說等論述。針對(duì)白內(nèi)障成因的研究中，Kinoshita等已確定，醛糖還原酶(aldosreductase，AR)是產(chǎn)生實(shí)驗(yàn)性糖性白內(nèi)障的關(guān)鍵酶。故在治療上，研究證實(shí)醛糖還原酶抑制劑為最有效的抗白內(nèi)障制劑，并為唯一得到充分實(shí)驗(yàn)室證據(jù)的治療方法。1975年，Varma等人經(jīng)研究證明，黃酮類可以發(fā)揮不同類型的生物學(xué)效應(yīng)抑制醛糖還原酶活性，也即具有醛糖還原酶抑制劑功效，故含黃酮類藥為較有效的抗白內(nèi)障藥。而根據(jù)現(xiàn)代藥理研究證明，本方中的菊花恰恰含有此種黃酮類物質(zhì)，故長(zhǎng)期服用有抗白內(nèi)障的效用。氧化學(xué)說中闡述，stewart-Delian等通過掃描系統(tǒng)技術(shù)證實(shí)，VitE多為脂溶性抗氧化劑，可防止體外培養(yǎng)條件下完整鼠晶狀體熱性白內(nèi)障的形成，而本方中熟地、杞子、山萸肉等均含有VitE成分，久服亦可抑制氧化損傷，有效預(yù)防白內(nèi)障過早發(fā)生。另據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)說研究認(rèn)為，缺乏維生素、胡蘿卜素、微量元素如鐵、鋅、鈣等亦可誘發(fā)和加重白內(nèi)障。本方中杞子含VitC、胡蘿卜素、鈣、磷、VitBl、VitBl；而菊花含氨基酸、VitB；茯苓含鉀鹽等，久服可補(bǔ)充人體內(nèi)缺乏的維生素和微量元素，改善眼部血液循環(huán)和新陳代謝。總而言之，現(xiàn)代藥理研究表明，杞菊地黃丸各種組成藥物中所含的各種成分均有利于減輕白內(nèi)障的癥狀。

綜上所述，根據(jù)前人經(jīng)驗(yàn)，以及現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究和藥理研究提供的強(qiáng)有力證據(jù)，證明杞菊地黃丸對(duì)老年性白內(nèi)障的發(fā)生、發(fā)展有一定的控制作用。

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