番瀉葉的不合理應(yīng)用淺析

關(guān)鍵詞：番瀉葉；不合理應(yīng)用；臨床表現(xiàn)

中圖分類號：R285.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2007）09-044-03

番瀉葉為豆科植物狹葉番瀉及尖葉番瀉的干燥小葉。番瀉葉性寒，味甘、苦，具有瀉熱、行滯、通便、利水的功能，可用于治療熱結(jié)積滯、水腫脹滿、腹痛便秘。用量為2~6g，入煎劑宜后下或開水泡服。番瀉葉中主要含番瀉葉苷A、B、C、D，并含大黃酸、大黃酚、大黃素、蘆薈大黃素等。現(xiàn)代藥理學(xué)證明，番瀉葉具有瀉下、抗菌、止血的作用。由于番瀉葉具有良好的瀉下作用，且價(jià)格便宜、服用方便，被廣泛用于治療各種原因引起的便秘、腰腹部的X線檢查以及手術(shù)前腸道清潔和手術(shù)后的腸道功能恢復(fù)等。隨著應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，一些因不合理應(yīng)用而產(chǎn)生的副作用也隨之出現(xiàn)。

筆者通過醫(yī)藥期刊全文數(shù)據(jù)庫，查閱了近20年關(guān)于番瀉葉不合理應(yīng)用的報(bào)道，對其中27篇文獻(xiàn)共94例不合理應(yīng)用進(jìn)行了綜述、分析，結(jié)果如下。

1 94例不合理應(yīng)用樣本描述

從性別構(gòu)成來看，男性31例，占總例數(shù)的33%；女性63例，占總例數(shù)的67%。年齡分布，從11歲~72歲。從服用目的來看，56例因便秘服用番瀉葉，38例為清潔腸道。

2 不合理應(yīng)用臨床表現(xiàn)

2.1 過敏

1例泡服番瀉葉10g，5h后全身皮膚發(fā)癢，其后雙手長了許多泡疹樣紅斑，奇癢難忍，給予常規(guī)抗過敏藥物治療，5天后痊愈。

2.2 泌尿系統(tǒng)反應(yīng)

有2例報(bào)道。主要表現(xiàn)為小腹拘急、尿頻尿急、小便后小腹陣痛、急性尿潴留，發(fā)生時間30min~6h。均為超量服用，1例服用30g，另1例服用了60g。

2.3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

有5例報(bào)道。癥狀為口唇顏面及四肢發(fā)麻、口角低垂、咀嚼無力、張口伸舌困難、食物滯留、流涎嗆咳、頭暈、惡心、鼻尖發(fā)癢、走路搖晃、站立不穩(wěn)、全身無力、四肢抽搐、神智不清、牙關(guān)緊閉。4例為超劑量服用，其中1例服用番瀉葉100g，1例服用50g。出現(xiàn)中毒癥狀的時間從20min到3~4d。另1例服用番瀉葉長達(dá)18年。

2.4 消化系統(tǒng)反應(yīng)

(1)劇烈吐瀉

有9例報(bào)道。服用番瀉葉15~30g，2~4h后，頻繁嘔吐不能進(jìn)食，食后即吐，有或無腹痛，劇烈腹瀉，先為糞便，后為水樣便。9例均為超量服用。

(2)消化道出血

有5例報(bào)道。服用番瀉葉30g后上腹部不適疼痛，吐瀉數(shù)次后嘔吐咖啡樣液體。5例中有2例解柏油樣便。5例均超常用量，發(fā)生時間為服用后3~9h。

(3)黃疸

有3例報(bào)道。服用番瀉葉15~20g后出現(xiàn)頭暈、疲倦乏力、發(fā)熱尿黃，發(fā)生時間3~5d，3例均為超劑量服用。

(4)腸梗阻

有18例報(bào)道。服用番瀉葉6~30g。患者服用后出現(xiàn)腹痛、腹脹，陣發(fā)性加劇，有或無嘔吐，肛門無排便、排氣。其中5例患者死亡。

(5)腸粘損傷

1例患者服番瀉葉30g，4h后出現(xiàn)腹痛伴腹瀉4次，其后1h腹痛加劇，呈陣發(fā)性，并腹瀉6次，水樣量多，隨后排粘凍狀物。患者為超劑量服用。

2.5 低血容量性休克

6例患者分別服用番瀉葉8~30g，出現(xiàn)低血容量性休克，其中5例因清潔腸道服用番瀉葉，出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉嘔吐（有的患者不出現(xiàn)腹瀉嘔吐）、血壓下降、腸鳴音亢進(jìn)。另1例患者因腸道術(shù)后無大便排出，服用番瀉葉，出現(xiàn)腹痛、四肢冰冷、血壓測不出、腸鳴音亢進(jìn)。

2.6 成癮

有39例報(bào)道。患者因習(xí)慣性便秘，長期服用番瀉葉，用量為5~9g，服用時間為6個月~11年，產(chǎn)生藥物依賴性，其戒斷癥狀表現(xiàn)為：焦慮不安、全身疼痛、失眠、瞳孔放大、臉熱潮紅、厭食、體溫升高、呼吸頻率加快、體重下降等。

2.7 其它

1例患者長期服用番瀉葉6個月，用量為2~4g，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，停用后月經(jīng)恢復(fù)正常。

2例患者因清潔腸道服用番瀉葉30g，導(dǎo)致血壓異常。其中，1例患者血壓升高至218/120mmHg；另一例患者血壓下降至60/30mmHg，最終搶救無效死亡。

2例患者出現(xiàn)盆腔炎樣腹痛。患者服用番瀉葉20g后，4~17h出現(xiàn)下腹痛，腹瀉后疼痛不緩解，給予一般安慰劑及輸液處理，2~3d腹痛消失。

3 討論

針對以上不合理應(yīng)用的報(bào)道，我們大致可以從以下3個方面進(jìn)行討論。

3.1 服用劑量

藥典規(guī)定番瀉葉用量為2~6g，94例不合理應(yīng)用中除1例為正常用量（長期服用6個月）外，其余均為超量服用。54例用量在6~10g，其中有39人長期服用6個月~11年。最高用量為100g。另有2例用量不清楚，其中1人長期服用18年（見表1）。

3.2 腸道病變的不合理應(yīng)用

94例不合理應(yīng)用中，38例因清潔腸道服用番瀉葉出現(xiàn)不合理應(yīng)用，18例因服用番瀉葉出現(xiàn)腸梗阻。94例不合理應(yīng)用中共有6例患者死亡，其中有5例患者懷疑有腸道腫瘤，服用番瀉葉清潔腸道導(dǎo)致死亡。分析其原因，番瀉葉含有番瀉甙，能抑制腸道對水分的吸收，使腸內(nèi)容物急劇增加，同時通過腹腔神經(jīng)節(jié)收縮大腸，增加其張力，促進(jìn)蠕動而致瀉，其瀉下作用及刺激性較強(qiáng)。如果患者腸道暢通，可很快將稀釋的糞便排出，從而達(dá)到清潔腸道的目的。相反，如果患者腸道有器質(zhì)性狹窄如直腸癌、結(jié)腸癌，觸診包塊較大，或患者年老體弱、腸蠕動減慢，則大量液體、糞便蓄積在腸管內(nèi)不能排出，形成腸梗阻。因此，對需做腸道檢查的病人，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，針對不同年齡、體質(zhì)和病情采用不同的清潔腸道方法。

3.3 服用期限

在41例長期服用番瀉葉的病例中，有1人服用番瀉葉長達(dá)18年，40人服用番瀉葉6個月~11年。因?yàn)榉瑸a葉價(jià)格便宜、服用方便，許多習(xí)慣性便秘患者長期服用，出現(xiàn)成癮性。因此，在治療習(xí)慣性便秘的時候，應(yīng)該交替使用番瀉葉和其它瀉下藥物，避免因長期單一使用番瀉葉而產(chǎn)生藥物依賴性。

綜上所述，番瀉葉在應(yīng)用上須注意：①不能超劑量應(yīng)用；②不能長期使用；③腸梗阻患者不宜使用。

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