加味小青龍湯治療肺心病急性發作期８０例觀察

摘 要:目的:探討加味小青龍湯配合西藥治療肺心病急性發作期（寒飲伏肺型）的療效。方法:將120例肺心病（寒飲伏肺型）患者隨機分為治療組80例和對照組40例，對照組以吸氧、抗炎、解痙平喘等單純西藥治療，治療組在對照組治療的基礎上加用加味小青龍湯治療，比較觀察2組療效。結果:治療組顯效率為81.25%，總有效率92.5%；對照組顯效率50%，總有效率80%。結論:加味小青龍湯配合西藥治療肺心病急性發作期（寒飲伏肺型）患者療效優于單純西藥治療。

關鍵詞：肺心病;小青龍湯;寒飲伏肺

中圖分類號：R541.5文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）09-052-03

慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)是一種常見的多發病，其危害性大，急性發作期病情危重，并發癥多，死亡率高。其中，許多肺心病患者急性發作期常具有寒飲伏肺的證候。我們收集了自2004年以來，在西醫綜合治療的基礎上，以加味小青龍湯治療肺心病急性發作期寒飲伏肺患者80例為治療組，對比同期具有可比性單純西醫治療患者40例作為對照組，結果顯示治療組療效優于對照組，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

從臨床中選擇符合1980年全國第三次肺心病專業會議修訂的肺心病急性發作期標準（寒飲伏肺型）的120例，均為2004～2006年呼吸科住院患者，隨機分為治療組80例，對照組40例。治療組：男51例，女29例，年齡50~83（平均69.5±5.4）歲，病程7~38年，平均16.7年，伴有心力衰竭者為52例，呼吸衰竭者為25例。對照組：男28例，女12例，年齡49~83（平均70.9±5.6）歲，病程8~40年，平均16.7年，伴心力衰竭者為25例，呼吸衰竭者為12例。兩組患者性別、年齡、病程、病情及伴發病均無明顯差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

全部病例均符合1980年全國第3次肺心病專業會議上制訂的慢性肺源性心臟病診斷標準^[1]。符合中醫寒飲伏肺型(咳嗽、咳痰、痰清稀或呈泡沫狀、胸悶喘促，或者兼見寒熱、脊冷、四肢不溫、身痛、苔滑或白膩、脈弦緊)診斷標準。

2 治療方法

2.1 對照組

常規使用抗炎、止咳化痰、吸氧、暢通呼吸道、強心利尿、輸液糾正水電解質失衡等對癥治療。

2.2 治療組

在對照組治療的基礎上，再加用加味小青龍湯：炙麻黃10g、桂枝6g、白芍15g、甘草6g、干姜5g、細辛5g、半夏10g、五味子5g、桃仁10g、紅花6g、川芎10g、地龍10g，每日1劑，水煎分3次溫服，3周為1療程。

3 療效觀察

3.1 觀察方法

每日記錄咳痰、咯痰、氣喘、紫紺、水腫、肺部羅音及心功能變化等情況。治療前，所有病人均進行血氣分析、肝腎功能及電解質等檢查；治療后，每隔2天復查1次血氣分析，1療程結束后，對上述記錄癥狀、體征變化情況及血氣分析進行統計處理。

3.2 療效判定標準

按照全國第2次肺心病專業會議1977年修訂標準評定^[2]。

3.3 治療結果

治療組有顯著療效者66例，好轉8例，無效6例，總有效率92.5%;對照組有顯著療效者21例，好轉11例，無效8例，總有效率80%(p<0.05)。兩組對比情況見表1和表2。

從表1可以看到，在臨床癥狀咳嗽、氣喘、咳痰的改善方面，治療組優于對照組，經統計學處理，均有顯著差異(p<0.05)。

從表2可以看出，治療組中，心功能Ⅳ組20例，經治療后僅有4例無變化，有效率為80%，而對照組中，心功能Ⅳ級10例，經治療后4例無變化，有效率為60%，經u檢驗：u=1.973，p<0.05，有顯著差異。治療組中的II型呼吸衰竭25例，治療后6例無變化，有效率76.0%，而對照組中II型呼吸衰竭12例，經治療后5例無變化，有效率僅為58.33%，經u檢驗：u=1.789，p<0.07，有顯著差異。

3.4 不良反應觀察

各組血液、大小便常規、心電圖、肝腎功能檢查等未見異常結果。

4 討論

慢性肺源性心臟病，根據臨床表現，相當于中醫學“喘證”、“肺脹”和“咳嗽”范疇。《諸病源候論#8226;咳逆短氣候》中所言：“肺氣為微寒所傷則咳嗽，咳則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆短氣也。”許多肺心病急性發作期常表現有寒飲伏肺的證侯，中醫認為其內因以肺脾腎氣虛為主，由于肺氣虛不能主氣，脾氣虛不能運化水濕，腎氣虛不能蒸化津液，以至于津液凝聚成痰；外因是外感風寒動痰、痰瘀宿根、氣道壅塞、肺失宣降。故而溫化寒痰、活血化瘀、降氣平喘是其主要治療方法。根據宿根、誘因，其治應循“病痰飲者，當以溫藥和之”、“血得溫則行，得寒則凝”及“風寒之邪及時溫散”之徑，加味小青龍湯正投其意。方中麻黃散寒平喘為君藥；桂枝、細辛、干姜溫肺化飲，半夏降氣化痰、止咳平喘為臣藥；紅花、川芎、桃仁、地龍活血化瘀，五味子、白芍斂肺止咳為佐藥；甘草調和諸藥為使藥，全方合用，可使風寒外散，痰飲內消，咳喘自平。現代藥理證實：麻黃中左旋麻黃堿及麻黃揮發油是平喘的有效成分；桂枝能改善機體的易敏狀況；細辛揮發油能解除組織胺、乙酰膽堿引起的離體豚鼠氣管痙攣，其甲基丁香酚及甲烏藥堿亦有顯著的解痙作用^[3]，細辛還有解熱及抗炎作用；五味子、白芍對組織胺造成的支氣管平滑肌痙攣有松弛作用；半夏有鎮咳止咳、抑制腺體分泌^[4]的作用；桃仁、紅花、川芎為活血化瘀藥物，具有擴張疏通血管、改變病灶局部微循環、降低血黏稠度、緩解血管痙攣、降低肺動脈壓等作用^[5]；地龍（水蛭）中的水蛭素是最強的天然凝血酶抑制劑，與凝血酶的親和力極強，在很低濃度就能中和凝血酶。它不僅能阻止纖維蛋白凝固，也能阻止凝血酶催化的進一步瘀血反應。水蛭還能抑制凝血酶對血小板的作用，抑制血小板受凝血酶刺激的釋放，并能使凝血酶與血小板解離^[6]。

現代醫學認為，肺心病急性發作期均有不同程度的肺部感染存在，小氣道炎癥、粘膜水腫、分泌物增多使管腔阻塞，平滑肌痙攣致氣道狹窄阻塞，致使阻力增大、道壁增厚、管腔口徑減小，導致出現氣道陷閉、肺泡缺氧、二氧化碳潴留、高碳酸血等癥，使本病患者肺心病急性發作期微循環產生障礙，血流變學出現濃、粘、聚、緩的特點，即細胞壓積增高、紅細胞及血小板凝集為肺心病的病理基礎，因此治療本病時，應先改善上述病理狀態，針對病因進行治療。本組應用小青龍湯治療肺心病急性發作期，可起到抗炎、脫敏、解痙平喘、改善肺部通氣功能的作用，再加上桃仁、紅花、川芎、地龍活血化瘀類中藥改善機本微循環和血液流變性，調整毛細血管通透性，減少滲出，促進炎癥吸收，改善機體免疫缺陷，并能擴張血管，降低肺動脈高壓，改善心臟供血供氧，從而改善心肺功能。因而，加味小青龍湯治療肺心病急性發作期（寒飲伏肺型）患者，能取得較好的臨床療效。

參考文獻：

［1］ 慢性肺原性心臟病診斷標準［S］.山西醫藥雜志，1982，11(1):35-39.

［2］ 孫佳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準(第2版)［M］.北京：人民軍醫出版社，1998．

［3］ 李儀奎，羌名英．中藥藥理學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002.

［4］ 戴慎，薛建國，岳沛平．中醫病證診療標準與方劑選用［M］．北京：人民出版社，2001．

［5］ 傅寶君，徐淑娟，薛金貴．活血化瘀方治療慢性肺源性心臟病急性發作60例［J］.上海中醫雜志，2001，11（2）：11-12.

［6］ 歐興長，丁家欣，張玲.水蛭素的研究概況［J］.中國藥學雜志，1991，26（7）：397-399.

Clinical Observation on 80 Cases of Pulmonary Heart Disease in

Acute Attack Treated with Modified Xiaoqinglong Decoction

Huang Kaizhen， Xian Hanmei， Wang Chaohui

（No. 1 Hospital Attached to Guangxi Traditional Chinese Medical

University， Nanning， Guangxi. 530001）

Abstract:Objective:Probe into the curative effect of modified Xiaoqinglong decoction combined with western medicine in treating the pulmonary heart disease in acute attack clod phlegm-fluidlying latent in the lung symdrome.

Methods: Divide 120 patients with pulmonary heart disease into treatment group (80 cases) and control group (40 cases) at random. The control group was treated with simple western medicine， like inhaling oxygen， anti-inflammation and spasmolysis to calm the cough，and the treatment group was treated nearly the same as the control group except for adding the modified Xiaoqinglong decoction. Observe the curative effect of these 2 groups comparatively.

Results: The conspicuous result rate of the treatment group is 81.25% and the total effective rate is 92.5%， while the former of the control group is 50% and the latter is 80%.

Conclusions: In treating pulmonary heart disease in acute attack， the curative effect of modified Xiaoqinglong decoction combined with western medicine is better than that of simple western medicine.

Key word: Pulmonary heart disease； Xiaoqinglong decoction； Clod phlegm-fluidlying latent in the lung