云南白藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變４０例臨床分析

摘 要:目的：觀察云南白藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的療效。方法：將78例糖尿病周圍神經(jīng)患者，隨機(jī)分為治療組40例和對照組38例，兩組同時給予常規(guī)綜合治療，治療組在常規(guī)組用藥基礎(chǔ)上加用云南白藥膠囊口服治療，每日3次，每次1粒，用藥8周。結(jié)果：治療組患者臨床癥狀均顯著改善，多項神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著提高，而對照組無明顯改善，且兩組的血液流變性指標(biāo)也有顯著性差異。結(jié)論：云南白藥可以有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變。

關(guān)鍵詞：云南白藥；糖尿病周圍神經(jīng)病變；臨床分析

中圖分類號：R587.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2007）11-063-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一^[1]，病程長，發(fā)病率高達(dá)60%~90%^[2]，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量，是導(dǎo)致老年糖尿病患者殘疾的重要原因。其病因主要是長期高血糖及由此引起的代謝紊亂、血管障礙和多元醇通路異常^[3]，盡管目前治療方法較多，但療效均不理想。筆者自2003年9月~2007年5月對40例應(yīng)用云南白藥治療DPN的患者進(jìn)行了隨機(jī)對照的臨床研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

全部78例糖尿病（采用1998美國糖尿病學(xué)會新的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）周圍神經(jīng)病變患者均為我院2型糖尿病住院病人，隨機(jī)分為治療組和對照組。其中，治療組40例，男22例，女18例；年齡40~72歲，平均54±6.1歲；糖尿病病程7.5±3.2年，DPN病程3.1±1.8。對照組38例，男21例，女17例；年齡41~74歲，平均53±5.6歲；糖尿病病程7.8±3.4年，DPN病程3.6±1.7。所有病例均無嚴(yán)重的肝、腎疾病和其它原因引起的神經(jīng)病變。兩組患者在年齡、性別、病型、糖尿病病程、周圍神經(jīng)病變病程等方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均在常規(guī)藥物或胰島素控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上，每日肌肉注射維生素B₁100mg和維生素B₁₂250ug；治療組另每日口服云南白藥膠囊，1次1粒，1日3次，兩組療程皆為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間監(jiān)測血糖，調(diào)整藥物及胰島紊用量，保持血糖穩(wěn)定。分別于治療前、后4周詢問主觀神經(jīng)癥狀改善情況，檢測神經(jīng)傳導(dǎo)速度及膝、跟腱反射。應(yīng)用丹麥DISA2500C型肌電圖儀檢測肌電圖，測定患側(cè)肢體的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運動傳導(dǎo)速度(MCV)和感覺傳導(dǎo)速度(SCV)。應(yīng)用北京世帝科學(xué)儀器公司的BJ-9303血液流變儀測定血液流變學(xué)指標(biāo)：全血黏度高切值、全血黏度低切值、血漿黏度、紅細(xì)胞電泳和紅細(xì)胞壓積等，并與對照組進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

臨床癥狀的變化采用定性分析，兩組間差異比較用隨機(jī)資料χ²檢驗；神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定值用x±s表示，組間差異用隨機(jī)資料的t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀的改善

兩組治療8周后，治療組大部分臨床癥狀均有不同程度改善，治療組與對照組改善情況的平均效率分別為70.8%和46.5%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異達(dá)極顯著水平（P<0.01），見表1。

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化

如表2所示，治療組除脛后神經(jīng)SCV與治療前比較無顯著性差異外，其它均顯著高于或極顯著高于治療前（P<0.05或P<0.01）。與對照組相比，治療組除脛后神經(jīng)MCV極顯著升高（P<0.05）外，其它都是顯著性升高（P<0.05）。

2.3 血液流變性指標(biāo)的變化

治療前，兩組患者的血液流變學(xué)各項指標(biāo)差異均無顯著性。治療后兩組相比，紅細(xì)胞電泳差異顯著（P<0.05），其它指標(biāo)差異極顯著（P<0.01）。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變多見于年齡大、病程長的2型糖尿病患者，突出表現(xiàn)為四肢麻木疼痛和神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，其發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明。云南白藥含有多種皂甙、生物堿、黃酮及多糖，并含有相當(dāng)量的鈣和磷等生理活性成分^[4]，其藥理研究表明：①具有較強(qiáng)的促進(jìn)血小板聚集和血小板成分釋放的功能；②能顯著增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能；③促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌增加；④對炎癥過程的介質(zhì)釋放、毛細(xì)血管通透性增加、白細(xì)胞游走及結(jié)締組織增生等環(huán)節(jié)均有抑制作用^[5]。同時，血液流變學(xué)的研究顯示，其對大、中、小動脈均有明顯收縮作用，而對微循環(huán)血管有明顯抑制作用^[6]。

本項實驗結(jié)果顯示，云南白藥治療DPN對改善患者自覺癥狀的肢體疼痛、麻木發(fā)涼、感覺減退或過敏的總有效率分別為72.5%、70.0%和70.0%，與對照組的相關(guān)數(shù)據(jù)比較有非常顯著性差異，提示云南白藥對改善DPN患者臨床癥狀有明顯效果。神經(jīng)傳導(dǎo)速度和血流學(xué)指標(biāo)說明，云南白藥還能改善DPN的神經(jīng)傳導(dǎo)速度和血液黏度，且治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用。說明云南白藥是一種安全、有效的DPN治療劑，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 代景美.糖尿病神經(jīng)病變的藥物治療［J］.臨床薈萃，1997，12（6）：243.

［2］ 劉嵋，張金輝.糖尿病性神經(jīng)病變的藥物治療現(xiàn)狀［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，1996，12（1）：37.

［3］ 湯建軍，趙永波.糖尿病神經(jīng)病變研究進(jìn)展［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2003，20（6）：567.

［4］ 蔡錫麟，許鐘英.云南白藥藥理研究［J］.中成藥，1982(8)：39.

［5］ 楊彤，黃新出.云南白藥總皂甙的抗炎作用［J］.藥學(xué)文摘，1987(1)：58-59.

［6］ 楊曉源.云南白藥總皂甙的抗炎作用［J］.中藥通訊，1986，11（2）：47-50.