阿托品搶救有機磷中毒的幾點體會

摘 要:目的：總結阿托品在搶救重度有機磷農藥中毒患者中的作用和經驗。方法：通過典型病例的詳細研究，分析了阿托品在治療有機磷中毒過程中出現的各種情況與處理方法。結果：阿托品是搶救有機磷中毒的首選藥物之一，但在具體應用時必須區別對待各種具體情況。結論：界定阿托品化與阿托品中毒和鑒別阿托品中毒昏迷與農藥中毒過程昏迷在臨床實踐中具有一定意義。

關鍵詞：有機磷中毒；阿托品；搶救

中圖分類號：R595文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）11-081-02

重度有機磷農藥中毒在農村比較常見，搶救的關鍵除了及時發現、確切診斷、徹底洗胃外，特效解毒藥的應用，特別是阿托品在搶救中的運用更為重要。現結合有關報道及筆者多年在臨床中的運用，淺談阿托品在搶救有機磷農藥中毒過程中的幾點體會。

1 反復持續運用阿托品

在搶救重復有機磷農藥中毒時，阿托品在早期的足量運用較易掌握，但在阿托品化后其劑量則難以把握，如過量使用易致阿托品中毒，如劑量不足或停藥時間過早會致使阿托品在體內耗竭，再度出現有機磷農藥中毒，臨床上稱為反跳，這種反跳較第一次搶救更困難，死亡率高。我院何醫生報道的“反跳12例臨床分析”，其中9例（75%）即因阿托品停藥過早或減量過快所致。筆者曾遇1例：熊XX，男，45歲，因口服甲胺磷自殺，發現后立即送院，經搶救阿托品化后神志轉清，生命體征正常，由于將阿托品減量過多過快，患者第三天再度出現有機磷中毒的癥狀和體征，后雖加大阿托品劑量搶救，終致無效死亡。因此，筆者認為阿托品在搶救有機磷農藥中毒時，除早期足量運用外，如何反復持續地使用更應引起高度重視。達到阿托品化后，一定要密切觀察病情，做到病變、體征變、藥量也變，在觀察中使用，在使用中觀察，直到中毒癥狀完全消失為止。減量與停藥期間以不出現有機磷中毒癥狀為宜。

2 嚴格界定阿托品化與阿托品中毒

在搶救有機磷農藥中毒時，短時間連續應用阿托品，達到了最大的療效而又沒有過量中毒的表現稱為阿托品化。阿托品化是個體化而無衡定的劑量標準的概念，因為不同的人，不同的年齡，中毒的劑量及途徑不同，就診的時間各異，洗胃的情況有別，所以表現出對阿托品的耐受力不同，有的幾十毫克就可出現阿托品化，有的則幾百、幾千毫克甚至更多才表現阿托品化。因此，必須根據用藥后的臨床體征進行綜合分析，才能得出正確的結論。阿托品化與阿托品中毒在臨床上常易混淆，現將其鑒別要點介紹如下（表1）。

要觀察是否達到阿托品化，筆者認為表1所列條例中，神志的變化極為重要，如果應用足量阿托品后，患者神志仍昏迷、面色不潮紅、皮膚仍溫冷，提示病情危篤，預后不佳。如果運用足量阿托品后，患者神志由昏迷變清醒并達到其它阿托品化的指標，說明已達到阿托品化，如果患者在此基礎上，由清醒變為躁動、抽搐，爾后再次昏迷，則提示阿托品中毒。如筆者曾治1例：何XX，女，23歲，甲胺磷經消化道重度中毒。入院時BP60/0毫米汞柱、深昏迷、皮膚潮濕大汗、瞳孔雙側呈針尖縮小、嚴重肺水腫征、呼吸呈嘆息狀，立即洗胃、靜注阿托品和解磷定（首劑后滴注維持），3小時共用阿托品300毫克，患者出現阿托品化的前4條指標，但神志似昏迷，繼續以5毫克每10分鐘一次靜注，再持續5小時后阿托品用量達150毫克神志方蘇醒，共用450毫克才達到完全阿托品化，全程總量805毫克，痊愈出院，隨訪至今健康。該患者在搶救中一度出現阿托品化的前4條指征，但神志仍昏迷，因此，筆者仍以大劑量阿托品運用，待患者神志清醒后逐漸減量，未致阿托品中毒而搶救成功。此例說明神志的變化是阿托品化的一個重要因素，但必須同瞳孔、皮膚、心率、體溫、肺部體征的變化進行有機的結合，綜合分析，判斷其是否阿托品化或阿托品中毒，以決定阿托品的再用量，方能提高搶救的成功率。

3 阿托品中毒昏迷與農藥中毒昏迷的鑒別

阿托品中毒是因為在搶救有機磷農藥中毒過程中，阿托品用量過大、時間過長，尤其在搶救過程中未能仔細觀察病情變化，綜合分析病情不夠，對阿托品化認識不足，在阿托品化后繼續盲目運用阿托品，最易導致阿托品中毒。阿托品中毒易致昏迷，其機理可能因阿托品使血管極度擴張滲出，導致腦水腫、呼吸衰竭、腦缺氧而昏迷。如果對阿托品中毒所致昏迷認識不足，繼續加大阿托品用量，必然導致死亡。臨床上這樣的教訓并不少見，筆者曾遇1例：劉XX，女，32歲，甲胺磷經消化道中毒，量不詳。入院后當班醫生立即洗胃，特殊解毒加支持對癥治療，至第2天（入院16小時后）共用阿托品600毫克，患者出現高熱、煩躁、抽搐、神志由清醒轉入昏迷，立即組織會診。查體：T39℃，HR136次/分，R30次/分，BP160/90毫米汞柱，淺反射消失，深反射存在。考慮阿托品中毒，立即按阿托品中毒昏迷處理。

經停用阿托品，給予脫水、鎮靜、激素、能量及吸氧等對癥處理，6小時后逐漸蘇醒，住院10天，后期共用阿托品20毫克，痊愈出院。該患者因口服甲胺磷量不多，而大劑量阿托品運用致中毒引起昏迷，因發現和處理及時，沒有造成不可設想的后果，但無形中增加了患者的痛苦和負擔。鑒于臨床上的這些教訓，有必要將阿托品中毒昏迷與有機磷中毒昏迷鑒別要點附表2。

4 阿托品中毒的處理措施

在搶救有機磷農藥中毒過程中如出現阿托品中毒癥狀，應立即停用阿托品，同時運用鎮靜、強心、利尿、脫水、激素、吸氧、物理降溫、保護腦細胞等綜合措施。禁用新斯的明、毒扁豆堿等膽堿脂酶抑制劑。

參考文獻：

［1］ 何仁科.急性有機磷農藥中毒反跳12例臨床分析［J］.中國基層醫藥，1998，11（1）:20.

［2］ 江西省職業病防治研究所.農藥中毒防治手冊［Z］.1990.

［3］ 葉任高.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001.