糾正頸椎錯位對腦梗塞后遺癥療效的影響

摘要 目的：觀察糾正頸椎錯位是否影響腦梗塞后遺癥的療效。方法：將68例患者隨機會為對照組和觀察組。對照組采用常規藥物治療法。觀察組在常規藥物治療的基礎上，對頸椎錯位的患者，采用美式頸椎矯正法或龍式微調法糾正頸椎錯位。結果：對照組基本痊愈6例，總有效率81.9％。觀察組基本痊愈16例，總有效率97.5％。兩組比較，基本痊愈病例和總有效率差異顯著(P＜0.01，P＜0.05)。結淪：糾正頸椎錯位對腦梗塞后遺癥有較好的療效。推測：糾正頸椎錯位對腦梗塞防治有意義。

關鍵詞 腦梗塞 后遺癥 頸椎錯位 相關性 推拿治療

近年來頸椎病發病率不斷升高，且發病趨于年輕化。而同時，腦梗塞的發病率也在攀升，也出現了年輕化的趨勢。為了解二者之間是否相關，我們在治療腦梗塞后遺癥時，觀察了頸椎錯位情況，并予以糾正治療。后逐漸發現，很多腦梗塞患者或輕或重地存在著頸椎錯位。為了深入了解糾正頸椎錯位對腦梗塞后遺癥療效的影響，我們對68例腦梗塞后遺癥患者進行了隨機分組觀察，并取得了較好的治療結果。現報道如下。

1 臨床資料

1999年1月－2005年1月，對來診的68例腦梗塞后遺癥患者隨機分為對照組和觀察組。對照治療，觀察療效。所有患者均拍x線片，再進行觸診檢查，以確定頸椎錯位情況。患者年齡最小45歲，最大78歲。平均57.5歲。男40例，女28例；年齡小的55歲患者26例。頸椎不同程度移位患者65例，環枕、環樞關節移位52例。病程為腦梗塞發病后1天－3個月。

觀察組34例中，男21例，女13例；年齡小于55歲患者14例。頸椎發生錯位患者34例，其中環枕、環樞關節錯位者28例。神經功能缺損情況評分：輕12例，中20例，重2例。對照組34例，男19例，女15例，年齡小于55歲患者12例。頸椎移位患者31例，其中環枕、環樞關節移位24例。神經功能缺損情況：輕13例，中18例，重3例。2組患者在性別、年齡、神經功能缺損情況評分及病情方面差異無統計學意義，具有可比性。

腦梗塞診斷標準，參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準。發病24－72小時經CT或MIR排出腦出血或其它顱腦內疾病。神經功能缺損度評分參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損度評分標準》。頸椎惜位診斷采用傳統中醫觸診法和X線片畫線分析測量法相結合。

2 治療方法

2組均給予常規治療。(1)20％甘露醇150ml，靜脈液注1日2次，共7天。(2)葛根素160mg，5％G.S.200ml，靜脈液注1日2次，共15天。(3)口服阿斯匹林腸溶片，尼莫地平片，常規用法。同時對有高血壓，冠心病、糖尿病患者對癥治療，控制好病情。治療組在常規治療的基礎上，采用美式脊椎矯正法和龍式微調法糾正頸椎移位，3天調整1次，10次1個療程。治療3個療程觀察療效。3治療結果

3．1 療效判定標準 (1)基本痊愈神經功能缺損評分減少90－100％。(2)顯著進步，神經功能缺損評分減少46－90％。(3)進步，神經功能缺損評分減少18－45％。(4)無變化：神經功能缺損評分減少＜18％。(5)惡化：神經功能缺損評分＞18％，死亡。

3．2 治療結果治療組34例中，基本治愈16例，其中55歲以下8例，顯著進步14例，其中55歲以下6例，進步3例，無效1例，總有效率97.1％。對照組34例中，基本痊愈6例，其中55歲以下2例：顯著進步9例，其中55歲以下5例；進步14例，其中小于55歲5例；無變化5例；惡化1例。總有效率81.9％。兩組比較，差異，非常顯著(P＜0.01)。

4 討論

腦梗塞是我國高發、致殘性疾病，屬中醫學“中風”范疇，是瘀阻脈絡，腦竅，致氣血不通，血行不暢。治療的關鍵在于活血化瘀，暢通血行。血行不暢是多種因素形成的，主要與年齡，高血壓，心臟病，糖尿病、高血脂等有關。在治療腦梗塞后遺癥中逐漸發現，頸椎錯位壓迫椎動脈或間接刺激植物神經節引起血管痙攣也是引起血行不暢的常見主要原因。

現行的常規藥物治療，對腦梗塞療效是肯定的。而頸椎錯位壓迫或間接刺激引起血管痙攣造成的腦供血不足，即使藥物治療使腦梗塞區域恢復再灌注，一旦停藥還是潛在著再發生血行不暢的可能(這可能是腦梗易再發的重要原因之一)。老年人存在著諸多中風因素，如果錯位壓迫或間接刺激動脈血管痙攣，使血流緩慢，而晚間睡眠枕頭過高，睡姿不良，又加重了頸椎異位，使血流更加緩慢，更加不暢。所以，這可能是夜間多發缺血性中風的原因之一。對于供血量減少的諸多原因中，糾正頸椎錯位對腦再灌注血量恢復尤為重要，其更直接，更迅速。這對缺血性中風早期治療有重要意義。

有關腦供血不全的臨床報導，諸如旋暈、頭痛及一些中風先兆如手足麻木、偏身感覺異常等均與頸椎錯位有關。而糾正錯位常可很快消除癥狀。因此，也間接說明缺血性中風與頸椎錯位關系密切。

治療中發現，年齡小，癥狀輕，糾正頸椎錯位早的患者療效更顯著。55歲的以下腦梗后遺癥療效明顯可能與其有關。因此，頸椎錯位壓迫動脈或間接刺激動脈痙攣可能是低年齡腦梗發病的重要誘因。我們認為及早發現糾正頸椎錯位對于防治腦梗有重要意義。