中西醫結合治療外傷性滑膜炎１０８例的臨床體會

關鍵詞 滑膜炎，外傷性 中西醫結合治療

膝關節外傷性滑膜炎是膝關節急性創傷、骨折、手術損傷或慢性過載所引起的膝關節滑膜的無菌性炎癥。早期治療不當易復發，甚至病情加重，嚴重影響患者日常生活。我院自2002年－2006年采用早期穿刺抽吸，后期按摩導引，中藥外洗，結合下肢CPM．治療108例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

本組女性71例，男性37例；其中雙膝病變24例，年齡45－73歲，平均57.2歲，病程最短1周，最長2年，平均1月，有外傷史91例，慢性過載史(慢性損傷)17例。其中髕上滑囊炎93例。髕前滑囊炎8例，膝內外側滑囊炎7例。有明顯外傷史者，關節腫脹、疼痛、活動受限、浮髕試驗(+)，X線及實驗室檢查無異常。慢性損傷者膝關節腫脹較輕，多呈持續性酸痛、無力，上下樓梯疼痛，活動加劇，x檢查骨關節呈增生樣改變，患者按骨關節炎治療癥狀無緩解。

2 治療方法

2．1 關節穿刺抽吸患膝屈曲15°位或床邊屈膝自然懸吊位，在無菌條件下以10ml注射器刺人關節腔或關節囊腔內，抽出積液并涂片檢查。如果病史較長，積液粘稠，可先注入50ml生理鹽水再行抽吸，再用2％利多卡因2ml加強的松龍10mg注入外以彈力繃帶包扎，患肢石膏制動2－3周。如1次未愈可3周后重復治療1次，一般不超過2次，石膏外固定期間鼓勵患者作股四頭肌主動收縮訓練。

2．2 理筋手法治療 患肢去除外固定后。行理筋手法治療，點髀關、伏兔、雙膝眼、足三里、陽陵泉、三陰交、解溪等穴位。同時患肢骸膝關節屈曲90°位，術者一手扶膝，一手握踝，牽引下搖晃膝關節7－10次，再作膝關節屈伸活動，最后在膝周施以滾、揉、捻散、擦等手法，疏通經脈，益氣活血，每日2次。

2．3 中藥薰洗及下肢CPM訓練我院自行總結經驗方舒筋湯(主要由桂枝、羌活、伸筋草、白芨、艾葉、絲瓜絡、海桐皮等主方)薰洗患肢，每日1劑，每日2次，薰洗后利用下肢CPM加強膝關節被動訓練，幅度由小到大，循序漸進，以不痛為度，2周1個療程。

3 治療標準

優：患肢腫脹消退，屈伸活動同健側；良：患肢活動基本正常，勞累后仍輕度疼痛，休息時癥狀減輕；差：關節時腫時消，活動加重，功能受限，并反復發作。

4 治療效果

本組108例，均得到隨訪，最長2年，最短1月，一次性治療96例，優81例，良11例，差4例。2次治療12例，優4例，良6例，差2例，總優良率94.4％。

5 討論

關節外傷、骨折、手術損傷及慢性過勞等均可引發本病。機理為滑膜與骨關節之間的機械性刺激，使滑膜充血、水腫、分泌增多，致關節內壓增高，淋巴循環受阻，酸性代謝產物蓄積。如不及時清除積液或積血，滑膜在長期炎性物質刺激下，逐漸增生肥厚，纖維化，引起關節粘連，影響活動。我們采用關節穿刺抽吸。加壓包扎并制動有助于關節內炎性物質吸收與消散。中醫認為膝關節滑膜炎屬“痹證”范疇，關節損傷后復受寒濕之邪侵襲。滯于經絡，致經脈不利，如不及時治療，易轉為慢性滑膜炎。在膝周施以滾、揉捻、散、撫順法，以消腫止痛，疏通經絡，松解粘連。同時中藥薰洗可使藥物直接作用患處。能加強對滲出水腫吸收，促進關節功能恢復。下肢CPM可早期活動關節，預防粘連，為后期下地負重打下基礎。對少數病史超過半年，經過以上2個療程不愈患者，建議手術治療。

總之，只要外傷性滑膜炎遵循早期治療、內外兼治、動靜結合的治療原則，都能取得滿意療效。