頸椎病臨床癥狀的解剖學(xué)基礎(chǔ)初探

摘 要：頸椎病是臨床常見病，所表現(xiàn)出來的癥狀復(fù)雜多樣，在臨床工作中，很容易引起漏診及誤診。從頸椎及相鄰組織的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)入手，探討引起頸椎病臨床表現(xiàn)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：頸椎病；臨床癥狀；解剖學(xué)

中圖分類號：R323.1 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2007)10-024-02

頸椎病是由于頸部外傷、老化及反復(fù)勞損和代謝失常等因素導(dǎo)致的頸椎生理曲線改變，頸椎間盤退行性變化，頸椎骨質(zhì)增生，刺激和壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈和頸部交感神經(jīng)組織而出現(xiàn)的一組癥狀復(fù)雜、影響廣泛的綜合癥狀群。其主要臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛、視力減退、頸肩痛、上肢麻木、肌肉萎縮，嚴重者雙下肢痙攣，行走困難，甚至四肢麻痹，大小便障礙，出現(xiàn)偏癱。頸椎病的好發(fā)部位，最常見于第5~6頸椎，因為頭頸部的負荷集中在下頸段，并以5~6頸椎的壓力最大。頸椎的椎管矢狀位由上而下逐漸減小，最狹窄處為第5~6頸椎，而此處又恰好是脊髓、頸膨大所在，因此一旦出現(xiàn)退變，則十分容易出現(xiàn)癥狀。

上海趙定麟教授提出專科分類法，把頸椎病分為六型。

1 頸型

是頸椎病中最輕的一種，指具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點，X線片上沒有頸椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線改變、椎體間不穩(wěn)定等變化。

頸椎的生理彎曲主要由椎間盤、韌帶、頸椎關(guān)節(jié)及肌肉來維持，當頸肌勞損、臥姿不當、枕頭不適、頭頸部長時間單一姿勢或過度疲勞等造成頸椎間盤時，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及肌肉、韌帶等勞損所致頸椎生理曲線的改變，造成頸椎關(guān)節(jié)囊及韌帶松馳，頸椎小關(guān)節(jié)失穩(wěn)，此類改變刺激了頸神經(jīng)根背支及副神經(jīng)而致發(fā)病。臨床表現(xiàn)可有頸、肩背部疼痛，有時疼痛劇烈，不能觸碰頸肩部，頭頸部往往不能轉(zhuǎn)動或歪向一側(cè)，頸項部肌肉可有腫脹和痙攣，有明顯壓痛。

2 神經(jīng)根型

是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致神經(jīng)根受壓引起的相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛為主的臨床表現(xiàn)的總稱。疼痛部位與受壓的頸神經(jīng)有關(guān)。

(1)頸3神經(jīng)根。布于頸部、耳廓、及顳部等處的皮膚。

(2)頸4神經(jīng)根。布于頸側(cè)部、胸壁上部和肩部的皮膚。肌支還布于肩胛提肌。

(3)頸 5神經(jīng)根。皮支布于肩部及上臂外側(cè)。肌支布于三角肌。

(4)頸6神經(jīng)根。主要布于肱二頭肌、岡上肌、岡下肌、前鋸肌、橈側(cè)腕伸肌及前臂外側(cè)、手背和指尖。

(5)頸7神經(jīng)根。主要布于肱三頭肌、旋前圓肌、腕伸肌以及前外側(cè)及中指。

(6)頸8神經(jīng)根。布于環(huán)指及小指尺側(cè)。

3 椎動脈型

是由于椎動脈受壓迫或剌激，而引起其供血不足所產(chǎn)生的一系列癥狀。

椎動脈起自鎖骨下動脈，穿行第6~第1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱后窩，在腦橋延髓交界處左右椎動脈匯合成一條基動脈，分支布于小腦、腦干、迷路、丘腦、膝狀體等處。由于頸椎退行性改變，可壓迫或剌激椎動脈周圍之交感神經(jīng)叢，使椎動脈痙攣，管腔狹窄，造成椎基底動脈供血不足，引起一系列臨床癥狀，其主要臨床表現(xiàn)為：眩暈——椎動脈對腦干或迷路供血不足；頭痛——椎基底動脈供血不足，使側(cè)肢血管擴張所致；視力障礙——雙側(cè)大腦后動脈缺血所致。

4 脊髓型

根據(jù)脊髓受損部位，程度及臨床表現(xiàn)可分為三型。

(1)中央型

為脊髓的前角和后角細胞受損而引起的一系列癥狀。脊髓灰角前角主要是運動神經(jīng)元，灰質(zhì)后角是聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元。因此，頸髓前角和后角受壓，可出現(xiàn)上肢麻木、乏力、手指伸屈活動不能自如。

(2)錐體束型

由于中央型頸椎病病情加重，使脊髓的錐體束受到壓迫和損傷。錐體束是運動傳導(dǎo)通路，管理各種隨意運動，特別是四肢遠端肌的粗細運動，因此其受損可出現(xiàn)進行性的雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛和乏力，走路飄飄然，步態(tài)不穩(wěn)，易跌跤。

(3)橫貫型

錐體束型病變繼續(xù)向周圍擴展，位于前、側(cè)索部的脊髓丘腦束會發(fā)生缺痛損傷，表現(xiàn)為胸部以下麻木，痛、溫覺減弱。

5 交感神經(jīng)型

是頸椎發(fā)生退變異常，使頸部交感神經(jīng)受到直接或反射性剌激所致，其中較常見有疼痛和感覺異常，血管、腺體分泌和營養(yǎng)障礙及內(nèi)臟功能紊亂。

頸部交感神經(jīng)，其低級中樞在胸1~5脊髓灰質(zhì)側(cè)角，由此發(fā)出的交感神經(jīng)節(jié)前纖維上行至頸上、頸中、頸下神經(jīng)節(jié)，更換神經(jīng)元后，發(fā)出節(jié)后纖維，分布如下：

(1)經(jīng)灰交通支連于8對頸神經(jīng)，并隨頸神經(jīng)分支分布于頭頸和上肢血管、汗腺、豎毛肌等，其損傷后，可出現(xiàn)頭頸部、上肢麻木、發(fā)汗異常和發(fā)涼怕冷癥狀。

(2)由神經(jīng)節(jié)發(fā)出分支至鄰近的動脈，形成頸內(nèi)動脈叢、頸外動脈叢、鎖骨下動脈叢和椎動脈叢等。伴隨這些動脈的分支分布于頭頸和上肢的平滑肌和腺體。如淚腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜內(nèi)腺體、血管、瞳孔開大肌、甲狀腺等，其損傷后，可出現(xiàn)頭痛頭暈、視物模糊、視力明顯下降、瞳孔散大、眼目干澀等癥狀。

(3)頸神經(jīng)節(jié)發(fā)出的咽支，直接進入咽壁和迷走神經(jīng)，舌咽神經(jīng)的咽支共同組成咽叢。還有分別發(fā)自3個節(jié)的心上、心中和心下神經(jīng)。下行進入胸腔，加入心底部的心叢。如損傷可出現(xiàn)心跳加速、心律不齊、心前區(qū)疼痛等癥狀。

6 其它型

指食管壓迫型，為椎體前緣骨贅壓迫所致，由于壓迫食管及喉返神經(jīng)而出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞，甚至呼吸困難等癥狀。