胃癌的術前檢查及臨床價值

摘 要：目的：提高進展期胃癌的術前評估準確率。方法：使用正確的胃部CT方法，按照不宜手術的標準對所有56例進展期胃癌進行術前評估，并與手術、病理對照。結果：54例壁厚5~33mm，2例壁厚不明顯而有強化；9例浸及食管下端，21例浸及胃周脂肪層/網膜；胃周等淋巴結腫大17例，肝轉移等6例，盆腔腫塊1例，腹水2例。宜手術的37例中，32例得到手術根治；不宜手術的19例中，3例得到手術根治；17例局限性胃癌中，14例得到手術根治；39例彌漫性胃癌中，21例得到手術根治。結論：只要正確把握胃部的CT檢查方法，就可充分發揮螺旋CT對進展期胃癌的術前評估作用。

關鍵詞：低張；溫水；胃癌；螺旋CT

中圖分類號：R735.2 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2007)10-085-02

胃癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤，其檢查診斷雖然仍以胃鏡和消化道鋇餐為主，但螺旋CT檢查卻具有更獨特的價值，特別是它對于臨床術前評估進展期胃癌可否手術及術式的選擇具有重要的指導作用。

1 材料的方法

1.1 一般資料

收集我院2002～2006年經胃鏡活檢、手術病理證實的進展期胃癌56例，男40例，女16例，年齡32～75歲，平均57歲。主要表現為上腹部疼痛不適，伴嘔吐、嘔血、黑便等。

1.2 檢查方法

采用東軟CT-C3000螺旋CT機。禁食12h，檢查前15分鐘肌注鹽酸654-2 10-20mg(心律不齊、青光眼、前列腺肥大伴尿潴留者禁用)，口服溫開水800ml，掃描時再伴尿服300～500ml。常規仰臥位掃描，范圍從膈頂至十二指腸水平段，層厚10mm，螺距1～1.5，并可根據胃各部充盈情況行雙體位掃描，層厚5mm、螺距1.0。增強用歐乃派克(300mgl/ml)100ml靜脈注射，速率2.5～3.0ml/s。

1.3 不宜手術評估標準

(1)相鄰兩個以上臟器受侵犯；(2)發生遠處轉。

2 結果

2.1 CT表現

2.1.1 直接征象 局部或廣泛胃壁增厚54例，厚度均在5～33mm之間，伴胃腔狹窄11例，伴潰瘍形成16例。胃壁增厚不明顯2例(<5mm)。所有病例增強檢查均呈均勻或不均勻程度不同的強化。

2.1.2 周圍浸潤征象 浸及食管遠端9例，胃胰間隙脂肪層消失6例，胃肝間隙脂肪層消失9例，相鄰網膜增厚6例。

2.1.3 轉移征象 胃體小彎側及網膜囊淋巴結腫大10例，腹腔動脈、腹主動脈及腸系膜淋巴結腫大7例，肝轉移4例，胰腺、肺轉移各1例，盆腔腫塊1例，腹水2例。

2.2 術前評估及手術、病理

宜手術的37例中，32例得到手術根治，5例行姑息術。不宜手術的19例中，3例得到手術根治，16例行姑息等非根治術。56例中，腺癌46例，鱗癌6例，鱗腺癌2例，印戒細胞癌2例。

3 討論

螺旋CT主要是根據胃壁厚度的改變對胃癌進行檢查診斷，但胃壁厚度隨胃充盈程度的不同而有較大差異，因此，正確的檢查方法是對胃癌進行CT檢查的關健。本組所有病例均經充分低張、足量飲水，必要時行雙體位掃描，均能使胃腔得到充分擴張。以局部胃壁厚度>5mm為標準，57例進展期胃癌中有55例得到確診。可見只要CT檢查方法得當，根據局部胃壁厚度的改變，就可使絕大部分胃癌得到明確診斷。本組雖然另有2例平掃時局部胃壁厚度改變不明顯，但增強檢查時由于其亦呈較明顯的異常強化而同樣得到診斷。因此，只要將CT平掃和增強密切結合，不僅能更好地觀察胃癌的大小、形態、周圍浸潤、淋巴結轉移及遠處轉移等情況，還可預防漏診，提高胃癌的CT檢出率。

螺旋CT采用層厚不一的體積掃描技術，不僅能得到各種清晰的胃部橫斷面CT圖像，還可進行二維、三維成像及血管造影等，克服了其他影像檢查存在的諸多缺點和不足，從而為臨床提供更多進展期胃癌的術前評估資料。

(1)CT檢查可清楚顯示病灶的大小、形態以及與周圍相鄰臟器的關系。本組56例中，有54例顯示出病灶本身的大小及形態，15例向周圍浸潤致胃周脂肪層消失，9例浸及食管下端。

(2)CT檢查可發現胃周淋巴結及遠處淋巴結轉移。本組56中，顯示不同部位的淋巴結腫大共17例，其中，胃鄰近淋巴結腫大10例，腹腔動脈、腹主動脈及腸系膜淋巴結腫大7例。

(3)CT檢查可發現遠處轉移。本組56例中，發現遠處臟器轉移6例，盆腔種植轉移1例，腹水2例。

以上述螺旋CT檢查資料為依據，對本組所有56例進行術前評估，在宜手術的37例中，有32例得到手術根治，準確率高達87%；在不宜手術的19例中，僅3例得到手術根治，有16例僅能行姑息等非根治手術，準確率亦達84%。

近年來，通過對胃癌生物學行為的研究，將胃癌分為局限性和彌漫性。局限性胃癌大多為結節型或腫塊型，雖經其它影像學檢查顯示病情嚴重，但CT檢查卻能發現其浸潤和轉移范圍小，淋巴結轉移少。本組17例局限性胃癌中，有14例得到手術根治，根治率達到82%。而彌漫性胃癌多為小結節孤立型，雖經其它檢查表明可予手術根治，但在CT下卻多表現為浸潤范圍廣，好發淋巴結及遠處轉移。本組39例彌漫性胃癌中，僅21例得到手術根治，根治率僅54%。因此，對進展期胃癌進行CT檢查分類，可進一步降低臨床的術前評估誤差，提高進展期胃癌的術前評估準確率。

總之，隨著螺旋CT在臨床上的廣泛應用，特別是它在顯示病灶大小、形態、周圍浸潤、淋巴結轉移和遠處轉移等方面的獨特優勢，使得螺旋CT檢查已經成為臨床對進展期胃癌進行術前評估的重要檢查手段。

參考文獻：

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