中西醫(yī)結(jié)合治療眼部帶狀皰疹觀察

資料與方法

1999年～2006年共接診眼帶狀皰疹患者19例，男10例，女9例，均為單眼發(fā)病，其中右眼13例，左眼6例，發(fā)病年齡18～72歲，40歲以上者占72.5%。

臨床表現(xiàn)：全部病例均為三叉神經(jīng)第一支受累，所有患者均有患側(cè)眼瞼及前額、鼻翼旁皮膚不同程度充血、腫脹、壓痛、皮疹、水皰形成。發(fā)病3～12天出現(xiàn)患側(cè)眼部程度不等的眼紅、眼痛、視物模糊，經(jīng)檢查：淺層鞏膜炎3例，角膜炎8例，虹膜炎5例，繼發(fā)性青光眼3例。

全身情況：均有不同程度的頭痛、發(fā)熱、身體不適、患側(cè)臉部皮膚發(fā)麻等癥狀。

理化檢查：血細(xì)胞分析，WBC總數(shù)升高者15例，其中分葉增高者10例，淋巴增高者5例；X線瓦氏位片檢查上頜竇壁密度增高或有液平者12例。

治療：采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案。①局部點(diǎn)氧氟沙星眼液、阿昔洛韋眼液。②合并眼壓升高者配合點(diǎn)噻嗎心安眼液。③合并虹膜炎者球旁注射病毒唑0.05g加地塞米松2～3mg，同時(shí)阿托品散瞳。④靜滴藥物全部給予清開靈注射液40ml加5%葡萄糖或0.9%氯化鈉250ml靜滴，如化驗(yàn)WBC分葉增高或X線片上頜竇有炎癥或患側(cè)壓痛明顯者，均配合靜滴消炎藥物，眼壓明顯升高者配合靜滴甘露醇注射液。⑤口服藥物如眼壓升高者可配合乙酰唑胺片0.25g，日3次口服；合并虹膜炎者可配合口服吲朵美辛腸溶片25mg，日3次；后期皮疹漸消退時(shí)，口服清開靈膠囊1粒，日3次。⑥皮膚皰疹均外涂阿昔洛韋軟膏，日2次。

結(jié) 果

經(jīng)上述治療后，除2例患者因就診較晚，合并感染造成眼瞼瘢痕形成外，其余病例眼瞼、前額、鼻部皮膚皰疹均治愈，未遺留瘢痕，3例淺層鞏膜炎治愈，8例角膜炎治愈，有4例遺留不同程度的角膜云翳，5例虹膜炎治愈，3例青光眼治愈。

討 論

眼部帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒感染三叉神經(jīng)眼支引起的眼部病變，兒童時(shí)期原發(fā)感染稱為水痘，極少引起眼部病變，病毒可在三叉神經(jīng)節(jié)或其他神經(jīng)內(nèi)潛伏，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或其他因素影響下，病毒復(fù)活，再次引起感染稱為帶狀皰疹［1］。

我科治療經(jīng)驗(yàn)為中西醫(yī)結(jié)合治療，不但效果好，且不良反應(yīng)小，用藥以清開靈和阿昔洛韋為主。清開靈是由安宮牛黃丸演化而來，由牛黃、水牛角、黃芩、金銀花、梔子等組成的純中藥復(fù)方制劑，目前有多種劑型投放市場，其中牛黃含有大量維生素D、膽紅素及麥角甾醇，有清心、利膽作用，黃芩有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、清熱瀉火作用，金銀花有抗菌、抗病毒作用，幾種藥物協(xié)同后抗炎、抗病毒作用很明顯，我科不僅用于治療眼帶狀皰疹，也常用于其他眼部病毒性疾病，臨床觀察效果非常好，可明顯縮短治療時(shí)間，且降低單純用西藥帶來的不良反應(yīng)。阿昔洛韋在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為三磷酸化合物，干擾單純皰疹病毒DNA聚合酶的作用，抑制病毒DNA的復(fù)制，從而達(dá)到抗病毒目的，但全身給藥常可引起一過性血清肌苷升高、皮疹、蕁麻疹、尚有出汗、血尿、惡心、靜脈炎等不良反應(yīng)［2］。我科用藥全身給藥以清開靈為主，阿昔洛韋外用，既達(dá)到抗病毒目的，又盡量避免不良反應(yīng)。關(guān)于激素的使用，因其具有抗炎、抗毒素作用，能抑制感染性和非感染性炎癥、減輕充血、降低毛細(xì)血管通透性、抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)、阻止炎癥介質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，提高機(jī)體對有害刺激的應(yīng)激能力，但也可影響免疫反應(yīng)的多個(gè)環(huán)節(jié)，包括抑制巨噬細(xì)胞的吞噬功能、降低網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的作用，使輔助T細(xì)胞減少，從而降低自身免疫水平［2］，所以只限于有虹膜炎癥反應(yīng)時(shí)，以局部用藥為主，且短期使用，盡量減少其不良反應(yīng)，以利于病情的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 龐辰久.帶狀皰疹性眼病與獲得性免疫缺陷綜合征.中國實(shí)用眼科雜志，1999，17：68.

2 陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué).第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：122，362.