急性腦血管病腎臟早期損傷指標的觀察

資料與方法

急性腦血管病患者183例，其中腦梗死(CI)105例，女60例，男45例，平均年齡71.31歲，合并高血壓50例，糖尿病17例；腦出血(CH)78例，男54例，女24例，平均年齡74.57歲，合并高血壓62例，糖尿病9例。全部病例均符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準，并經腦CT證實。參照卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準，分為輕型、中型和重型。排除標準：腔隙性腦梗死；年齡＞80歲；有腎臟疾病者。

對照組98例，男45例，女53例，平均年齡57.09歲，為無心、腎疾患及中樞神經系統疾病的健康體檢者。

方法：發病48小時內留取晨尿待測，采用免疫透射比濁法，mALB、α1-MG試劑均由Orion公司提供，使用OLYMPUS AU400全自動生化分析儀測定。同時測定BUN、Cr。

參考值范圍：尿MA0～20mg/L，尿α1-MG0～6mg/L。

測定結果采用（X[TX-]±S）表示，組間比較用t檢驗。通過SASS軟件包進行數據處理。

結 果

急性腦血管病的尿微量蛋白改變：CH和CI組尿微量蛋白均明顯高于對照組(P<0.01)；CH組尿mALB、尿α1-MG 高于CI組(P<0.05)。 

臨床神經功能缺損程度與尿微量蛋白關系：CH組隨臨床神經功能缺損程度加重，尿mALB 尿α1-MG逐漸增高(P<0.01)；CI組尿微量蛋白與神經功能缺損程度之間未見明顯相關性（P>0.05）。

討 論

急性腦血管病合并腎功能衰竭是死亡率增加的重要因素，其發生機理復雜，治療困難。臨床上缺乏可靠的早期檢測指標，BUN、Cr增高表明GFR下降50%以下，但受其他因素影響。因此迫切需要可靠的腎臟早期損傷指標。

微量白蛋白尿的出現能反映腎小管功能的輕度和早期受損［1］。尿微量蛋白可早期敏感地反映腎功能損害，mALB增高提示腎小球濾過膜通透性增強，α1-MG增高提示腎小管重吸收功能降低。

筆者發現，急性腦卒中病人mALB、α1-MG均明顯高于對照組，表明急性腦卒中存在不同程度腎功能損害，可能與應激反應有一定關系。Gosling注意到，創傷病人在應激反應時出現尿微量蛋白增高。

本組結果表明，腦出血組尿微量蛋白增高較梗死組明顯，且隨神經功能缺損程度加重，尿微量蛋白逐漸增高，與其他文獻報道出血性卒中患者腎衰發生率高相吻合［2］，考慮出血性卒中患者顱內壓增高明顯，導致中線結構嚴重移位，下丘腦和腦干功能受損，應激反應嚴重。

患者長期患高血壓或糖尿病易使腎動脈受累，急性腦血管病后的高熱、昏迷、進食不足、大量使用脫水劑以及并發消化道出血等，均可使全身有效循環量下降以致腎臟處于缺血缺氧狀態，其儲備功能減退。此外，并發感染及血糖升高增加的無氧酵解，可導致對腎間質及腎小管的毒性作用［3］。

本組結果顯示，CH組預后與尿微量蛋白增高有關，臨床神經功能缺損重度組尿微量蛋白均高于中度和輕度組，提示尿微量蛋白是反映血管廣泛損害及腦-內臟反射損害程度的指標。

對于尿常規檢查蛋白陰性血液BUN、Cr正常情況下的急性腦血管病患者，可用尿微量蛋白檢測動態監測腎臟早期損傷情況，簡便、準確，適合動態監測。對急性腦卒中損傷嚴重程度及估計預后有一定價值，有助于早期防治腎功能損害，改善臨床預后。 

參考文獻

1 姜儻.尿液蛋白與腎病.中華檢驗醫學雜志，2002，25（5）:312-313.

2 丁莉，朱公悅，朱向陽.急性腦血管病合并急性腎功能衰竭.綜合臨床醫學，1994，10：236-238.

3 李玫，陳嵐.急性腦卒中后并發急性腎衰的相關因素分析.貴州醫藥，2002，4(26):342-344.