結核性損毀肺的圍手術期護理

摘 要 目的：肺葉切除術作為結核性損毀肺的終末治療之一，創傷大，圍手術期護理至關重要。方法：對58例結核性損毀肺病人進行圍手術期護理。結果：制定周密的術前準備和術后護理計劃，認真做好鍛煉指導和出院指導，是確保結核性損毀肺手術治療成功的關鍵。結論：結核性損毀肺的手術成功與圍手術期的高質量護理是密不可分的。

關鍵詞 結核性損毀肺 圍手術期 護理

結核性損毀肺繼發于各型肺結核的反復復治，病程長，患者痛苦大，生活質量極度下降。手術切除是治療結核性損毀肺的主要方法之一。由于患者病情重，肺功能低，手術創面大等，圍手術期的護理至關重要。因此，護士不但要有嫻熟的護理技術，還應制定周密的護理計劃，加強圍手術期的護理，可有效地預防和減少并發癥的發生。現將護理體會報告如下。

資料與方法

我院2000年1月～2007年1月共對58例損毀肺實施手術治療，其中男30例，女28例；年齡23～57歲，平均39歲。結核病史1～40年。

術前準備：①心理準備：結核性損毀肺患者反復發作，咳膿性痰，間斷咯血，反復發熱，而且多數經過長期治療效果不佳［1］。患者的心理壓力很重，出現焦慮等不良心理反應，不僅給患者帶來心理痛苦，而且會干擾手術和麻醉等醫療活動的順利實施，增加術后并發癥的發生［2］。通過與病人進行溝通交流，了解患者的心理活動，運用心理學知識，以通俗易懂的語言，結合患者病情，說明手術治療的必要性和重要性。減輕了患者對手術的恐懼、焦慮等不良反應。②呼吸道準備：病人入院時均有不同程度的肺內感染，為有效控制呼吸道感染，入院后吸煙者嚴禁吸煙，根據藥物敏感試驗，選擇有效抗生素控制肺內炎癥擴散。③改善肺功能：指導和鼓勵患者每月進行肺功能鍛煉。根據病人身體狀況和病情，進行不同的深呼吸頻率練習，即8～12次/分，持續3～5分鐘，每日練習數次。此外每日應進行平地走和上下樓梯等練習。通過科學、有計劃的呼吸功能鍛煉，改善心肺功能，增強機體對手術的耐受力。④指導病人掌握有效的咳痰方法，防止術后呼吸道阻塞和肺內感染，肺不張等。具體方法：囑病人反復深吸氣2次后用腹部帶動胸腔，同時由護士幫助按摩胸骨前緣和后背或叩拍背部，將痰逐漸咳出。此種方法有利于患者順利排痰，減少體力消耗，以達到最佳排痰效果。⑤加強營養，增強機體能量儲備：結核性損毀肺病人，由于長期慢性消耗，常發生營養不良。營養不良可引起機體疲勞，呼吸無力，自主咳痰能力降低，進而導致呼吸道感染，影響術后恢復。所以應根據病人的不同狀況，制定飲食計劃，通過科學的配方，合理給予高蛋白、高能量、高維生素、低糖的營養飲食，糾正水電解質平穩，增強機體抵抗力，提高患者對手術的耐受力。

術后護理：①嚴密監測生命體征，尤其是心率、呼吸和血氧情況的變化：患者回病房后，給予24小時持續心電監護。血氧監測每15～20分鐘測量1次生命體征，定時查血氣分析，及時調整氧流量和濃度。②保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物。開胸手術后呼吸道分泌物增多，為保證患者排痰順利，預防肺部并發癥的發生，鼓勵和協助病人術后早期排痰。一般在麻醉清醒后4小時即開始進行呼吸系統的恢復護理。如深呼吸、叩背咯痰、霧化吸入等。術后早期活動時間不能過長，3～5分鐘/次。同時鼓勵病人多飲水。痰液黏稠者可口服化痰片；如需要時，可給予霧化吸入。③胸腔閉式引流系統的護理：患者回病房后，應嚴密觀察和記錄當時引流液的性質、量、顏色及濃度。胸腔閉式引流瓶始終保持封閉負壓狀態，使術后胸腔殘氣和積液能充分引流，使患側肺復張。護理的關鍵是妥善固定，避免扭曲、受壓、脫落，保持通暢。術后早期每30～60分鐘就要向水封瓶方向擠壓胸管1次，保持水柱能夠隨呼吸運動而上下波動［3］。操作應堅持無菌原則，換瓶拔出接頭時應用消毒紗布包裹。如發現病人血壓持續下降，引流量＞100ml/時，連續3小時，應考慮開胸止血，如懷疑胸腔引流管被血塊或肺阻塞，可通過擠壓、旋轉等排除。④疼痛的護理：有效減輕術后疼痛是減少并發癥的重要環節之一。術后疼痛可引起胸廓運動減少，造成限制性通氣障礙。另外，因疼痛不敢咳嗽、咳痰，增加了肺內感染和肺不張的可能性。所以在術后病人回病房后，即給予留置自控式微量止痛泵進行早期止痛。在病人咳嗽時，護士應站在病人患側，伸開雙掌，各指靠攏，雙手壓住傷口，以減輕病人用力咳嗽時切口疼痛。⑤皮膚護理：術后因手術創傷，機體已非常疲勞，又因留置胸腔引流管限制了體位的更換，臥床時間長。所以應特別注意受壓皮膚的護理。

康復鍛煉：術后指導病人進行科學合理的功能鍛煉，活動量應循序漸進，逐漸增加。特別是加強肢體的活動量，合理調整飲食，保持樂觀心態。病情穩定好轉后，應鼓勵病人早期下床活動，以促進肺復張，增加肺活量，防止肺部感染和肺不張等并發癥的發生。

出院健康指導：①遵醫囑規律用藥，并注意抗癆藥物的不良反應。②呼吸功能鍛煉：深呼吸運動，每日晨起最好在環境較好的室外深吸氣及慢呼出，反復多次，可增加肺活量。③保持生活有規律：恢復期要盡少到公共場所，盡量避免上呼吸道感染，保持足夠的休息和睡眠時間，勞逸結合。④定期復查，病情變化隨診。

討 論

通過臨床工作中的護理實踐，我們總結體會到，周密的術前準備，嚴密的術后護理，認真的功能鍛煉指導，正確的健康教育和詳細的出院指導，是確保結核性損毀肺手術治療成功的關鍵。

參考文獻

1 宋文虎，肖成志，宋禮章.結核病學進展.第2版.北京：北京科學技術出版社，1996：346-353.

2 田繼紅，張亞麗，王薇，等.手術前后訪視患者的實踐與思考.護理學雜志，2001，16（1）：24-26.

3 李學增，主編.外科護理學.第2版.北京：人民衛生出版社，1997：228.