正常絕經(jīng)后女性椎體骨密度測(cè)量

隨著社會(huì)的老齡化，骨質(zhì)疏松癥（OP）患者（特別是絕經(jīng)后的婦女）日益增多。由此導(dǎo)致的骨痛和病理性骨折嚴(yán)重影響著老年人群的生活質(zhì)量。骨礦密度（BMI）測(cè)定早期診斷OP，是預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折的可靠方法，同時(shí)也是指導(dǎo)骨質(zhì)疏松藥物治療及觀察療效的一種有效手段。

定量CT是指利用CT檢查來(lái)測(cè)定某一感興趣區(qū)（ROI）內(nèi)特定組織的某一種化學(xué)成分含量的方法，是目前惟一可測(cè)得貼近真正意義上的體積性密度，且可分別測(cè)量皮質(zhì)骨和小梁骨BMD的方法，近年來(lái)我國(guó)的CT設(shè)備已經(jīng)普及，定量CT使用的測(cè)量器材（QCT體膜）的產(chǎn)地也比較多，其制作材料、方法及測(cè)量軟件等各異，那么不同的體膜系統(tǒng)對(duì)測(cè)量結(jié)果是否有一定影響呢？筆者通過(guò)使用體膜對(duì)絕經(jīng)后女性椎體BMD進(jìn)行測(cè)定結(jié)果及可能產(chǎn)生的原因，建立適合本地區(qū)絕經(jīng)后女性QCT體膜的正常值標(biāo)準(zhǔn)，旨在為OP的預(yù)防、診斷、治療提供依據(jù)。

資料與方法

納入標(biāo)準(zhǔn)：絕經(jīng)后1～27年（平均15年）的正常受檢者116例，年齡50～75歲，平均58歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有肝硬化，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，腎及腎上腺疾病，痛風(fēng)，類(lèi)風(fēng)濕，強(qiáng)直性脊柱炎，慢性腹瀉及有胸、腰椎壓縮性骨折或手術(shù)史，接受雌激素治療史及偏食除外。

使用GE4層螺旋CT掃描儀，測(cè)試掃描參數(shù)，層厚。掃描前先將體膜置于掃描床上，然后囑受檢者仰臥于CP體膜上，其間置入膠凍狀的水等效材料，以減少受試者CP體膜之間的間隙可能對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響，掃描時(shí)先作胸、腰椎側(cè)位定位像，然后用定位線分別穿過(guò)T12、L1、L2椎體弓根平面，并與終板平行掃描獲得一層橫斷下面圖像。

將掃描圖像傳輸?shù)絊un-ADW4.0工作站，在工作站上用盡可能大的ROI，測(cè)量相應(yīng)體膜各椎體枕質(zhì)量及CP體膜4個(gè)不同密度物質(zhì)的CT值。

結(jié) 果

CT體膜骨礦密度值均隨年齡的增加逐漸變小。

討 論

有不少人認(rèn)為，更年期就是指絕經(jīng)期，其實(shí)這是含義完全不同的兩個(gè)醫(yī)學(xué)概念。更年期是指婦女從性腺功能衰退開(kāi)始至完全喪失為止的一個(gè)轉(zhuǎn)變時(shí)期；而絕經(jīng)則僅僅是指月經(jīng)絕止不行。也就是說(shuō)，雖然絕經(jīng)是更年期的明確標(biāo)志，但它只是更年期中的一個(gè)里程碑，并不包括更年期的全部過(guò)程。絕經(jīng)之前已存在卵巢逐步衰退的階段，據(jù)調(diào)查為2～4年，不同的人長(zhǎng)短不一，稱(chēng)為絕經(jīng)前期。絕經(jīng)之后卵巢功能更為低下，但不一定立即完全消失，一般也要經(jīng)歷2～3年，也有長(zhǎng)達(dá)6～8年，甚至更長(zhǎng)。所以更年期是絕經(jīng)前期、絕經(jīng)和絕經(jīng)后期的總和，因此有學(xué)者稱(chēng)之為“圍絕經(jīng)期”。

目前有多種測(cè)量骨礦密度的方法，但不同的方法所反映的測(cè)量部位，臨床應(yīng)用價(jià)值及對(duì)正常人群同骨質(zhì)疏松癥的鑒別能力有所不同，QCT提供了椎體橫斷面的分析圖像，可選擇性地測(cè)量枕質(zhì)骨骨礦密度，從而較早地反映體內(nèi)骨量的變化。在眾多的骨礦密度測(cè)量方法中，QWCT是惟一排除了周?chē)瞧べ|(zhì)和鄰近骨組織影響測(cè)量結(jié)果的方法。

老年性椎體壓縮性骨折常發(fā)生在T11～L3，是骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，雖然骨折危險(xiǎn)性受到許多因素的共同影響，但Broc等認(rèn)為骨礦密度下降是引起骨折最嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素。椎體的主體幾乎都由枕質(zhì)骨組成，枕質(zhì)骨的表面和體積比大，其代謝轉(zhuǎn)換率是皮質(zhì)骨的8倍，骨量的變化可早期出現(xiàn)。所以脊柱QCT法可選擇性地測(cè)量具有高代謝率的小梁骨，在測(cè)量骨丟失程度和區(qū)分椎體骨折方面都具有很強(qiáng)的能力，無(wú)疑對(duì)胸腰椎枕質(zhì)骨、骨礦密度的測(cè)量具有高度敏感性。同時(shí)，椎體中部的骨礦密度變化可以反映整個(gè)椎體骨量的變化趨勢(shì)。為此，筆者選擇T2～L2作為本研究測(cè)量的部位。

雖然QCT測(cè)量椎體枕質(zhì)骨骨礦密度已廣泛用來(lái)診斷骨質(zhì)疏松癥，指導(dǎo)骨質(zhì)疏松的藥物治療及療效觀察，但其測(cè)量的結(jié)果仍受很多因素的影響。包括CT機(jī)性能不穩(wěn)定帶來(lái)的漂移性，線束硬化，掃描場(chǎng)內(nèi)射線的不均質(zhì)性，患者位于掃描場(chǎng)內(nèi)的位置，校正體膜的制作材料，受檢者某一感興趣區(qū)周?chē)M織密度和X線的散射等。掃描時(shí)操作者對(duì)管電壓、電流、層厚、重組函數(shù)的選擇，以及掃描層面的定位和某一感興趣區(qū)的選擇也影響測(cè)量結(jié)果。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，可以作骨質(zhì)疏松癥的判定，并作必要的鈣劑和雌激素的干預(yù)治療，以預(yù)防可能導(dǎo)致的骨折風(fēng)險(xiǎn)。處于絕經(jīng)期后的女性，內(nèi)分泌紊亂，雌激素水平迅速下降，導(dǎo)致成骨細(xì)胞功能減弱，破骨細(xì)胞活性明顯增強(qiáng)，骨吸收速度大大超過(guò)骨形成速度，單位體積內(nèi)骨量減少加速。有研究結(jié)果表明，絕經(jīng)后1～10年骨質(zhì)量丟失速率降低到絕經(jīng)前水平。另外，本研究結(jié)果與其他學(xué)者對(duì)不同地區(qū)絕經(jīng)后女性QCT測(cè)量結(jié)果都顯示，南方地區(qū)人群骨礦密度高于北方地區(qū)人群，少數(shù)民族人群骨礦密度高于漢族人群。這可能與不同地區(qū)，不同民族人群的生活習(xí)慣、勞動(dòng)強(qiáng)度、日照強(qiáng)度、營(yíng)養(yǎng)狀況及遺傳等因素有關(guān)。既然QCT測(cè)量受到如此多的因素的影響，同時(shí)又是目前骨礦密度測(cè)量廣泛使用的檢查手段，因此，筆者認(rèn)為在進(jìn)行QCT椎體骨礦密度測(cè)定時(shí)，對(duì)不同QCT體膜，不同地區(qū)及不同種族人群的測(cè)量結(jié)果，要結(jié)合該地區(qū)，該體膜，該種族，人群各指標(biāo)的正常值水平進(jìn)行綜合分析，不能僅依靠某種QCT系統(tǒng)的報(bào)告進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的診斷、治療，以免誤診、誤治。

參考文獻(xiàn)

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2 劉曉紅，等.中老年女性腰椎骨密度定量CT測(cè)量分析.實(shí)用放射學(xué)雜志，2003.

3 婁明武，王秀榮，等.深圳地區(qū)婦女骨礦密度QCT研究.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2003，9：26.