賽治在甲狀腺功能亢進癥手術治療中的應用

摘 要 目的：探討賽治（甲巰咪唑片）在甲狀腺功能亢進癥的外科治療中的輔助作用。方法：通過臨床上應用口服賽治聯合外科手術治療甲狀腺功能亢進癥80例病人進行歸納總結，結果：80例病人全部達臨床治愈，隨訪至今無1例復發。結論：賽治在甲狀腺功能亢進者行術前準備中具有良好的控制甲亢癥狀的作用，值得臨床推廣。

2002年1月～2007年2月共進行甲狀腺功能亢進癥外科手術治療120例，全部病人術前均投用“賽治”口服治療，在甲亢癥狀消失后實施手術治療而治愈，術后出現并發癥3例，經保守治療后康復出院，現報告如下。

資料與方法

臨床資料：80例中，男20例，女60例，年齡17～58歲，平均37.8歲，其中原發性甲狀腺功能亢進癥50例，伴有突眼征35例，合并甲亢4例，先天性心臟病2例，結節性甲狀腺腫繼發甲亢21例，其中2例患者10年前曾于我院行甲亢手術，具體術式不詳，多功能腺瘤9例。

術前準備：全部患者均使用德國Merk kGaA，Darmstadt公司生產的甲巰咪唑片（賽治）口服控制甲亢癥狀，具體措施是每次口服20mg，1日2次，直到甲亢癥狀消失，復查血FT3、FT4正常，再決定外科手術，手術前2周開始加用復方碘溶液。用藥期間定期復查血常規，為預防起見同時聯合應用升白細胞藥物治療，如鯊肝醇、維生素B4、升血片等，結果無1例患者出現白細胞降低現象，曾有3例患者出現皮膚輕度瘙癢，在投用抗過敏藥物并繼續治療后癥狀自然消失。

手術方法：根據腫物位置我們采用胸骨上緣2橫指或胸骨上緣處弧行切口，分開或離斷舌骨下肌群，顯露甲狀腺，在其真假被膜之間操作。術中如為單側結節性甲狀腺或甲狀腺瘤繼發甲亢者，則行患側全切或甲狀腺大部切除術；如為原發性甲狀腺功能亢進者，應行雙側甲狀腺及峽部切除術，切除甲狀腺的多少應以腺體大小或甲亢程度決定，我們一般采用切除腺體80%～90%，每側殘留部分約成人拇指末節大小，值得注意的是必須保留腺體的背面部分，這樣既可避免術后復發，又不致發生黏液水腫。由于外層被膜易于剝離，因此又叫甲狀腺外科被膜，兩層膜間有疏松的結締組織，甲狀腺的動脈及淋巴、神經和甲狀腺旁腺［1］。手術時，在兩層被膜間操作前就可避免損傷喉返神經及甲狀旁腺，同時，峽部應予以切除。

術后處理：術后常規放置膠管引流，48～72小時后拔出，繼續服用碘劑5～7天，并聯合應用冬眠合劑、激素等藥物以避免術后甲狀腺危象的發生。

結 果

80例病人全部治愈，無1例出現復發，其中有3例病人手術后第1天開始出現口角麻木，但無肢體抽搐，經連續靜注10%葡萄糖酸鈣溶液7～10天后，癥狀消失而治愈。

討 論

據統計，甲狀腺疾病是吉林地區常見病，多發病，可能與飲食、碘缺乏及精神因素有關。近幾年來，隨著社會的發展，工農業廢物排放的增多，以及工作、社會壓力的劇增，發病率高呈增高趨勢。由于該病會影響病人的身心健康，影響病人生活及工作，因此，做到早期診斷并掌握一種治療甲狀腺功能亢進的最佳方法非常必要。

甲狀腺功能亢進癥的診斷：臨床工作中，我們體會，有典型臨床癥狀者很容易診斷，但是對于那些甲狀腺腫大不明顯，無明顯癥狀的早期病人，則多汗、易驚、心跳等癥狀易被誤診為心血管疾病。我們總結這類病人發現，后者脈率在睡眠時并不增加，基礎代謝率正常，此時，測定血FT3、FT4即可確診。

賽治在甲狀腺功能亢進癥術前準備的應用：總的來說，外科手術仍是目前最常用而且有效的方法，它能使90%~95%病人獲得痊愈，手術死亡率低于1%［1］。為了避免甲亢病人在基礎代謝率高亢的情況下進行手術發生術后甲狀腺危象的危險，術前應用甲狀腺藥物治療，這是術前用于降低基礎代謝率的重要環節，既往我們常規采用他巴唑口服治療，但由于該藥對粒細胞及肝功能損傷較大，因此，近幾年來，我們采用“賽治”來行甲亢術前準備。

甲巰咪唑片作用機制是抵制甲狀腺內過氧物酶，從而阻礙吸聚到甲狀腺內碘化物的氧化及酪氨酸的藕聯，阻礙甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）的合成。動物實驗觀察到，可抑制B淋巴細胞合成抗體，降低血循環中甲狀腺刺激性抗體的水平，使抑制性T細胞功能恢復正常，它的不良反應是常出現的各種皮膚過敏反應，如皮膚瘙癢。本組病人中，有3例出現該癥狀，經對癥治療1周后消失。經臨床觀察，它對粒細胞及肝腎功能損傷極小。在全部80例患者中，我們定期1～2周化驗1次血常規及肝功能測定。臨床證實，未見有明顯的粒細胞減少及肝功能受損者，所有病人的甲亢癥狀均在系統的口服賽治治療1～2個月后消失，效果良好。

鑒于該藥良好的抗甲亢癥狀的作用以及其極少的不良反應，我們認為，該藥是目前用于控制甲亢癥狀的良好藥物，值得臨床推廣。值得一提的是，雖然“賽治”能很好的控制甲亢癥狀，但抗甲狀腺藥物并不能根治甲亢，也不能代替手術。據統計，單純以抗甲狀腺藥物治療的病人，約有50%不能恢復工作，而經手術治療者，只有5%［2］。

至于前文中甲亢病人術后有3例出現口唇麻木癥狀，由于術中很好地保留了甲狀腺后被膜的完整性，結合術中的仔細操作，嚴格辨認甲狀旁腺組織，因此，術中不可能同時將甲狀旁腺切除，究其原因，考慮與術中結扎甲狀腺下動脈后導致甲狀旁腺血供一時性缺失所致；預防措施是術中應盡量保留腺體背面，同時結扎時應遠離甲狀旁腺區域，包膜下結扎甲狀腺下動脈分支，從而保持甲狀腺下動脈對甲狀旁腺的血供［3］。

參考文獻

1 吳在德，吳肇漢，主編.外科學.第6版.北京：人民衛生出版社，305-309.

2 吳階平，裘法祖，主編.黃家駟外科學.第6版. 北京：人民衛生出版社，815.

3 孫明舉，等.4912例甲狀腺手術并發癥分析.中國實用外科雜志，2002，（6）：359.