經顱彩色多普勒在診斷椎－基底動脈供血不足中的應用

摘 要 目的：探討經顱彩色多普勒血流顯像（TCDFI）診斷顱內段椎-基底動脈狹窄（VBS）的臨床價值。方法：選擇顱內段VBS所致的腦供血不足患者50例，用二維超聲探頭經枕窗探查顱內段椎-基底動脈（VBA），觀察血管充盈情況，及血流動力學變化。結果：病例組和對照組血流充盈情況及頻譜形態(tài)明顯不同，收縮期峰值流速（DSV）和搏動指數(shù)（DI）差異具有顯著性。結論：TCDFI能清晰直觀地檢出顱內VBA有無狹窄及其程度，提供有價值的血流動力學參考。

關鍵詞 椎-基底動脈供血不足 經顱彩色多普勒

椎-基底動脈供血不足多見于中老年人，其臨床癥狀多變，給診斷帶來一定困難。經顱彩色多普勒顯像的應用為檢查顱內血管提供了必備條件。經枕窗探查可以直觀、連續(xù)顯示椎-基底動脈，為血管形態(tài)學和血流動力學參數(shù)測量提供了高質量的透聲窗。筆者用經顱多普勒對椎-基底動脈供血不足50例病人的血流改變程度進行檢測，并對其與癥狀的關系做進一步探討。

資料與方法

隨機選2001年2月～2002年10月臨床確認椎-基底動脈供血不足患者50例為觀察組，其中男24例，女26例，年齡45～74歲（見表1、表2）。設正常對照組25例。兩組對照，基底動脈、左右椎動脈，P＜0.001，差異顯著。

方法：采用GE公司的VIVID7 PRO型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為1.5～2.0MHz相控陣探頭。經枕窗探測，囑患者俯臥位，充分暴露頸后部，探頭置于頸后正中枕骨粗隆下約2.0cm處，檢測基底動脈(BA)、椎動脈（VA），測量收縮期峰值流速（PSV）和搏動指數(shù)（PI），取樣容積設置為2～4mm。

結 果

對照組CDFI顯示V-BA呈Y字形，走行較平直，其內充滿較均勻的藍色血流信號，頻譜呈負向雙峰，頻窗存在主波尖銳，峰值流速正常。觀察組：CDFI檢出血管狹窄50例，其中左VA狹窄24例，右VA狹窄16例，雙VA狹窄4例，BA狹窄6例，病變血管走向迂曲，狹窄多呈現(xiàn)較暗淡的細窄血流信號，頻譜收縮期主波低鈍，加速時間延遲，下降支的切跡消失，頻窗變小或消失，嚴重者峰值流速明顯減低，病例組與對照組差異具有顯著性。提示椎-基底動脈狹窄是引起動脈不足的常見原因。

討 論

椎-基底動脈是腦的重要供血動脈。從椎動脈和基底動脈又發(fā)出很多粗細不等的小血管，供應人腦的枕葉、小腦、腦干、丘腦及內耳等部位。椎動脈和基底動脈以及它們的分支統(tǒng)稱為椎-基底動脈系統(tǒng)。

病因：①高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈硬化以及血管炎癥導致椎-基底動脈系統(tǒng)的血管管腔狹窄、血栓形成；②動脈血壓過低使椎-基底動脈的血流量減少；③嚴重的頸椎病導致頸椎橫突孔狹窄，壓迫椎動脈；④某些先天的椎-基底動脈發(fā)育異常等。

椎-基底動脈系統(tǒng)是椎動脈和基底動脈及其分支的總稱。椎動脈從鎖骨下動脈發(fā)出垂直上升。穿行于頸6至頸1椎體的橫突孔，后經動脈回合成單一的基底動脈。椎-基底動脈的血液主要供應小腦、腦干、丘腦后半部，枕葉及顳葉的一部分。所以，椎-基底動脈供血不足，可表現(xiàn)為內耳、腦干、間腦、枕葉、顳葉等組織功能缺損的癥狀。

腦供血不足常見：①動脈粥樣硬化：椎-基底動脈的粥樣硬化以及小分支透明樣變性可使管腔變小，彈性下降。②頸椎病：以骨質增生及椎間隙變窄最常見，其次是頸曲變直，椎間孔變小。③血流黏稠度增高。④頸椎外傷。⑤各種原因所引起的低血壓血容量不足等。

Denitt觀察中老年人基底動脈的血流速度為42±1.0cm/秒，本組觀察基底動脈血流速度在正常組為54.48cm/秒，觀察組為35.24cm/秒，因此均值在40.77cm/秒以下為異常，與本組報道相一致。在輕型組中，基底動脈血流速度50.50cm/秒，而左椎動脈為20.20cm/秒，右椎動脈為26.00cm/秒，兩側不等，為異常血流，說明頻率較高一側可能是血管狹窄所致。在重型組中基底動脈血流為24.34cm/秒，左椎動脈12.83cm/秒，右椎動脈13.00cm/秒，這種低頻率由周圍阻力增加或動脈硬化擴張引起。結合臨床癥狀，眩暈轉頭時加重、惡心、嘔吐等，證明多普勒血流圖檢測與臨床癥狀的輕重程度相一致。

本組病例年齡差較大，年齡因素對腦血管血流影響較大，隨著年齡增長，顱骨使聲衰減增加，超聲能量降低，腦動脈血流速度亦隨年齡增長而降低，顱內動脈PI和RI隨之增高，顱內動脈逐漸硬化、退行性變，心收縮力降低，致心排量下降，外周阻力增高，血黏度增加等多種因素是各參數(shù)變化的原因，年齡增長引起各參數(shù)變化的綜合結果導致腦血流量降低等不利因素增加。因而超聲對腦動脈血流動力學參數(shù)的檢測，對腦血管疾病的診斷和預防療效的評價有重要意義。

影響圖像質量的因素：超聲檢測顱內段VBA顯示成功率雖然較高，但尚未達到100%。這可能與患者的個體差異和操作手法有關。原因：①如受檢者頸部偏短而肥胖，低頭姿勢耐受差，圖像顯示不理想；②彩色取樣框部位及角度調節(jié)不當；③彩色量程調節(jié)不當，致低速血流而難以顯示。

TCDFI為無創(chuàng)傷、無放射性，并且有操作簡便、可重復檢查、觀察病變的發(fā)生、發(fā)展情況等優(yōu)點，可為臨床早期診斷V-BA系統(tǒng)病變提供可靠的參考依據(jù)。