小兒急性偏癱１１例早期康復的觀察

摘 要 目的：對11例急性偏癱患兒從預防并發癥和防止肢體肌肉萎縮、肌腱攣縮著手，對癱瘓肢體進行早期治療。方法：保持良好的肢體關節功能位，促進肢體的被動運動和主動運動。結果：治療2個月后肌力能達到V級，顯效7例，有效4例，總有效率100%；結論：通過早期康復治療，防止肌肉韌帶攣縮，保持關節活動度，防止關節變形，短期內效果明顯，為肢體康復治療贏得了寶貴時間。

關鍵詞 小兒急性偏癱綜合征 早期康復治療

資料與方法

2001年6月～2006年6月收治小兒急性偏癱患者11例，均為首發病例，男6例，女5例；年齡8個月～13歲，其中<3歲4例；發病前有感染史7例，接種史1例。

臨床表現：急性起病6例，亞急性起病4例，反復發作1例；左側偏癱4例，右側偏癱6例，交替癱1例；語言障礙5例，發熱5例；抽搐6例；頭痛4例，煩躁哭鬧4例，嗜睡2例，昏迷1例；嘔吐6例；復視2例；吞咽困難2例。

病因診斷：各項檢查結果證實，病毒性腦炎3例，結腦2例，腦血管畸形2例，腦腫瘤1例，晚發型維生素K缺乏性顱內出血1例，顱腦外傷1例，不明原因1例。

治療：均予病因治療，相應使用抗感染、擴血管藥物及營養神經藥物，恢復血供，改善預后。所有患兒均早期康復治療。

早期康復治療：對急性偏癱患兒的康復治療從第1天就要考慮到恢復其正常的生活方式，治療時間2～6個月。

保持良好的肢體關節功能位：患兒入院后，注意臥床姿勢，以健側臥位為宜；要掌握使患兒仰臥，臀部及肩胛骨下方各墊小枕，防止髖關節向下，向后旋轉，肩關節不能內旋，臉面向患側轉。個別患兒還要大腿、小腿外側墊砂袋或毛巾卷，防止患肢重力導致的髖關節外展、外旋。踝關節保持直角位置，在此基礎上，采用有效的按摩和被動運動，當患肢肌力在0～1級時，在床上進行被動運動，由近端至遠端，肌力級可行高舉摸頭。

促進肢體的被動運動和主動運動：初期，在不影響治療的同時，進行癱瘓肢體的按摩和被動運動外，同時鼓勵患兒健側肢體主動運動增強肌力，以配合患肢活動，幫助患兒做患肢大小關節屈伸，內收，外展的被動活動，促進患者的功能恢復。關節被動運動訓練：患兒病情穩定后，可做輕柔的被動活動。急性期肩關節、肘關節、膝關節、踝關節做被動活動1～2次/日，15分鐘/次，并逐漸大幅度以充分牽伸肌肉、肌腱和關節周圍的軟組織。在做被動運動訓練時，應注意防止關節半脫位或損傷，禁止做強行牽拉動作。原則上，上肢多練伸肌，下肢多練屈肌，活動幅度由小到大，由大關節到小關節，循序漸進。

療效評定：①顯效：治療2個月后肌力能達到級，各關節活動靈活;有抗阻運動；②有效：治療2個月后肌力達到級以下，各關節運動較靈活;沒有抗阻運動；③無效：癥狀沒有改變。

結 果

治療結果：顯效7例，有效4例，總有效率100%。

討 論

Okuno將小兒急性偏癱綜合征分為三型［1］，對臨床病因診斷有一定的幫助。本組顯示小兒的顱內感染發病較多。小兒急性偏癱常會發生肌肉萎縮和肌腱攣縮［2］，病情一旦穩定即應進行康復訓練，還可輔以針灸、推拿、理療、特殊教育等，最大限度發揮患兒的代償恢復潛力，減輕神經損傷后遺癥。

通過對11例急性偏癱患兒采用早期康復治療方法，進行主動運動和被動訓練以促進血液循環，刺激本體感覺器官引起反射性沖動防止肌肉韌帶攣縮，保持關節活動度，防止關節變形，維持正常肢體功能，總有效率100%，為患兒肢體的早期康復贏得了寶貴的時間。

參考文獻

1 周水珍，廖廣紅，孫道開.小兒急性偏癱綜合征16例診斷與治療.中國實用兒科雜志，2001，16(2)：90-91.

2 朱鏞連.加強神經康復學的研究工作.中華神經科學雜志，1998，31(6)：195-197.