老年高血壓及糖尿病致慢性腎衰危險因素的控制

資料與方法

近2年來共篩選30例住院的高血壓及糖尿病老年患者作為治療組；同時30例曾住院治療或在門診治療的患者作為對照組。兩組性別、年齡、病程分布情況經X2檢驗處理，差異無顯著性。血壓、血糖、血肌酐治療前的分布，經X2檢驗，兩組間癥狀比較差異無顯著性(P＞0.05)，見表1。

診斷標準：所選60例患者，治療前，凡高血壓病人血壓均>160mmHg或舒張壓>100mmHg，糖尿病患者餐后血糖>11.1mmol/L，大部分病人血肌酐>l33μmol/L。

控制方法：住院治療的30例病人均給予合理降壓及降糖藥物。降壓藥以β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑和新型血管緊張素轉換酶抑制劑為主，根據不同患者的特點單獨或聯合選用各類降壓藥物，使血壓控制在理想范圍內，患者出院后也長期堅持口服維持降壓藥物，同時定期復查血壓，控制動脈硬化的其他危險因素，如吸煙、飲酒、血脂增高等。糖尿病患者已無胰島素分泌及口服降糠藥無效者給予正規足量胰島素注射治療，口服藥患者給予新型非磺脲類促胰島素分泌劑“瑞格列耐”(無腎功能不全為使用禁忌)和第三代磺尿類降糖藥如“糖適平”（主要在肝膽代謝)、“美吡達”。通過臨床觀察認為，老年糖尿病腎病的治療，胰島素優于瑞格列耐，瑞格列耐優于糖適平，糖適平又優于美吡達。同時給予具體的糖尿病飲食指導并定期復查血糖和腎功能。治療組30例患者由于堅持合理用藥、定期復查，經隨訪2年，慢性腎衰者比對照組明顯減少，而對照組30例雖經醫生具體指導，但因未堅持合理用藥及控制危險因素，致慢性和急性腎衰者較治療組增多。

臨床療效分析：計量資料用組間比較t檢驗及前后對照t檢驗，計數資料應用X2檢驗分析。

結 果

治療組，血壓、血糖基本平衡25例，腎衰傾向（血肌酐升高）2例，其他原因死亡（腦出血及心衰等）3例，腎衰0例；對照組，血壓、血糖基本平衡13例，腎衰傾向（血肌酐升高）10例，其他原因死亡（腦出血及心衰等）5例，腎衰2例。

討 論

高血壓及糖尿病如長期控制不理想，可導致腎臟細小動脈硬化、腎血管管腔變窄甚至閉塞，造成腎實質缺血、腎小球纖維化、腎小管萎縮，如病程時間長，最終導致慢性腎功能衰竭。所以在內科臨床工作中，為防止出現老年慢性腎功能衰竭，必須對高血壓及糖尿病患者堅持合理系統地給予降壓及降糖藥物，并定期檢查，是最關鍵的一個環節。同時對患者說明病因、用藥以及對出現慢性腎衰的危險因素，也是一個重要因素，在具體的治療指導中，醫生是主導因素，其次是患者的配合因素、這其中包括患者的職業、文化程度等。

總之，由于我們對治療組的患者采取了長期合理、優化組合、具體指導用藥和定期隨訪檢查，顯著減少了老年慢性腎衰的危險因素。我們今后將進一步觀察，從而更好地提高臨床診治水平。