鼻內鏡下微波手術治療鼻腔血管瘤

資料與方法

鼻腔血管瘤患者53例中，男34例，女19例，男∶女=1.8∶1，年齡11~65歲，平均36歲。瘤體原發于鼻中隔21例，下鼻甲18例，中鼻甲8例，鉤突3例，鼻前庭3例。病理分類：毛細血管病39例，海綿狀血管瘤4例，混合性血管瘤10例，病程<1年20例，1~3年26例，4~6年5例，>7年2例。反復鼻出血49例，鼻塞47例，頭痛17例，嗅覺減退7例，頭暈6例，耳鳴和聽力下降各4例。CT檢查：鼻腔密度增高31例，其中有骨質破壞3例。腫塊大?。褐睆?lt;20cm29例，2~3cm14例，>3cm10例。鼻出血量少則5~10ml，多則100~200ml，最多一次出血量約350ml。

治療方法：選用鼻內鏡（olympus）EBH-Ⅲ型耳鼻喉綜合治療儀，微波頻率2450MHz，輸出功率50~60W，持續時間3~5秒。

手術均在局麻下進行，患者取仰臥位。先于鼻內鏡下查明腫瘤范圍，基底部位及周圍關系情況等，然后選用合適微波輻射器直接接觸或插入瘤體，接通電源，腳踏開關，即可見病變組織收縮，發白，組織凝固，成塊狀脫落或組織液沸騰。術中應反復清潔，更換微波輻射器頭，使用時注意其角度、深度。邊凝固邊取出熱凝后的瘤體組織，直至在鼻內鏡下見到腫

瘤基底部的骨面及骨縫，最后用剝離子快速剝離摘除腫瘤瘤體，再熱凝殘體及出血灶。

術中遇較大出血時，用含減充血劑的紗條填塞壓迫止血，必要時需分次手術，每次間隔5~7天。

結 果

53例均手術治療，其中4例經2次手術，1例經3次手術，全部治愈出院。48例隨訪2~7年，其中2例2年內復發，第2次手術后未再復發。

討 論

對于鼻腔血管瘤的手術方法很多，如手術切除、激光、冷凍、電凝等，而鼻內鏡下微波手術治療較之其他手術方法具有以下優點：①照明好，鏡像清晰，能夠明確比較病變部位及其周圍組織表面情況；②定位準確，不僅能看清病變組織，亦能對病變周圍及毗鄰組織有一個明確的了解；③整個檢查及手術過程經鼻

腔進行，具有微創、副損傷小、無煙、出血少甚至無血操作等優點；④微波輻射器頭可根據需要彎成各種形態，可深入到鼻腔的各個部位，保證了手術的徹底性。特別是微波輻射器頭即使被焦癡包裹，仍能產生持續的熱凝效應，微波對血管和腫瘤的凝固效應亦非激光、冷凍、電凝所能及的；⑤，術后無需鼻腔填塞；⑥整個檢查及手術過程同步錄像保存，以備日后隨訪，復查時對照，及時發現異樣改變，早期作出可靠診斷，采取妥善的治療措施。

內鏡與微波聯合用于治療鼻腔血管瘤，術中二者相輔相成，相得益彰。微波凝固止血為鼻內鏡手術提供了清潔的術野，從而可以準確判別瘤體的界限、基底部位、周圍破壞情況等；而在鼻內鏡的明視下微波手術，可以做到邊檢查邊手術，避免了術中盲目操作和瘤體殘留，保證了手術安全、徹底地進行，又預防了腫瘤的復發。