急性腦梗死偏癱病的早期功能鍛煉效果分析

資料與方法

2003年8月～2007年8月收治急性腦梗死偏癱病人60例，男36例，女24例，年齡34～76歲，平均57歲。經頭顱CT檢查確診為急性腦梗死。

功能鍛煉開始時間：腦梗死發病后2～7天，生命體征穩定，神經系統癥狀不再進展后的48小時。

正確臥位：①保持肢體于功能位，肩關節為敬禮位（外旋50°，內旋15°，彎曲40°），為防止肩關節半臥位，肩下墊以薄枕，使肩胛骨稍向前突出和上提：肘關節彎曲90°與伸直位交替，指關節輕度彎曲，手握4～5cm長方形物，髖關節伸直，小腿外側墊枕；膝關節伸直或微屈30°；踝關節保持90°，以支撐足底。②仰臥位在癱瘓肢體側，自頸肩部加軟墊，使頸肩略向前傾，肩關節保持0°位，伸肘，前臂旋后，腋窩略抬起，腋窩下墊以軟枕。③健側臥位，完全側臥，健側在下，胸前放置軟枕，雙下肢之間以枕相隔，避免雙足相互接觸，足下墊軟墊，使其抬起床面。④半側臥位，癱瘓側在上，背部墊1～2個軟枕輕度掀起伴側身，下肢置于枕上，上肢伸屈交替，如病情允許，每2小時更換1次臥位。

被動活動與按摩：腦梗死發病后次日，如患者無意識障礙和腦出血，病情穩定后可由上到下，由近及遠，左、右兩側順序做各關節、各方向的輕揉被動活動和按摩，每日3～4次，每次各關節活動5～6次，以后逐漸增加活動幅度和重復次數。

心理治療：采取各種方法與患者交流，反復向患者說明早期肢體功能鍛煉的好處，鼓勵患者樹立信心，持久以恒，循序漸進。

早期坐位訓練：患者無意識障礙或意識障礙較輕，生命體征穩定應盡早坐起。坐位選擇髖關節屈曲近于直角的適宜角度，脊柱伸展，病床需具有可調靠背，頭部無需支持，以便患者學會主動控制頭的活動。放橫過病床適當高度的桌子，將患者雙上肢放在桌上，肘下放軟枕，逐漸延長坐位時間。

床上訓練：健手帶動患肢伸肘，上舉，左右翻身。髖關節的控制與旋轉，搭橋訓練，易化下肢分離運動，訓練側下肢控制能力。

坐位平衡訓練：采用對角線運動作軀干旋轉，越中線的交叉練習，健手帶動患肢在桌上滾球，堆積木等軀干、肩手的綜合練習，坐位時患肢負重，健手傳遞身體各個方向的物品控制軀干平衡后站位平衡發展。

體位轉移訓練，采用重心轉移訓練過渡到體位轉移，由坐位-半跪位-跪位-爬行運動。

步行訓練：①站立訓練：按以下四步訓練，助手扶持站立，坐椅站立，雙拐杖輔助站立，站穩后再練左右轉動，左右轉彎及前后傾活動。②邁步訓練：能站立后順序練習助手輔助邁步，雙拐杖輔助邁步，單拐杖輔助邁步。③步行訓練：能邁步以后，順序練習雙拐杖或助手扶持下步行，單拐杖步行，徒步步行，上下臺階步行，負重步行，每次20m。

上肢及手的訓練：患者能坐時，一日三餐用患手拿取食物，如患手無功能，可將食物放在患手上，健手握住患手，將食物送入口中，此過程可讓家屬幫助進食。通過日常生活吃飯、洗臉、刷牙逐漸鍛煉患肢及患手的功能。

討 論

早期正確的功能鍛煉對急性腦梗死偏癱病的功能恢復有重要意義。據報道，腦卒中后康復應盡早開始。訓練過程中要掌握強度和時間：各關節活動時，不使患者產生疼痛，訓練要輕、柔、軟，緩緩地進行。訓練的時間一般為45分鐘，注意休息，勿使患者疲勞，切勿過猛、粗暴活動每個關節。本組急性腦梗死偏癱病人在系統內科治療的基礎上，經過7周科學、全方位的功能訓練后，無1例發生褥瘡、肩關節脫位、垂足等并發癥。降低了傷殘程度，提高了患者的生活質量，值得臨床推廣應用。