中西醫結合治療糖尿病顱神經病變體會

摘 要 目的：探討針藥聯合治療糖尿病顱神經病變的方法和療效。方法：通過對7例糖尿病顱神經病變的臨床治療觀察，研究針藥合治在糖尿病顱神經病變方面應用推廣的價值。結果：治療7例全部有效。結論：對于糖尿病合并顱神經病變，針刺聯合藥物靜滴治療具有療效好，安全可靠，易于推廣的優點。

關鍵詞 糖尿病 顱神經病變

資料與方法

2003～2007年共收治糖尿病顱神經病變患者7例，其中男3例，女4例，年齡40～70歲，平均55歲。其中4例患糖尿病2年以上，3例以眼瞼下垂，復視來診，查血糖增高，初診糖尿病。

診斷標準：所有糖尿病患者均符合1997年美國糖尿病協會診斷標準，均為2型糖尿病。同時做CT排除顱內占位病變，患者表現眼瞼不能上抬，眼球不能向上向內轉動，復視。

治療方法：在積極控制血糖基礎上，采用西藥靜滴配合針灸治療。①彌可保500μg，日1次加入靜滴，10天1療程。②針灸：風邪傷絡，選穴攢竹、絲竹空、陽白、風池、合谷；中氣不足，選穴攢竹、絲竹空、陽白、足三里、三陰交；眩暈加氣海、白會。

療效標準：①顯效：臨床癥狀，體征基本消失，FBG＜7.2mmol/L。②有效：臨床癥狀體征減輕，FBG＜8.3mmol/L。③無效：臨床癥狀體征無明顯改善。

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結 果

7例病人治療20天，顯效2例，有效5例，病人眼瞼可以上抬，復視消失，眼球可以正常轉動。

討 論

糖尿病顱神經損害多發生在40歲以上的糖尿病患者，以動眼神經單發神經病變最為常見，其他如外展、滑車、面神經、三叉神經等均可受累，糖尿病顱神經病病情一般在1天或數天達高峰，持續數周逐漸恢復，3～5個月內可完全緩解。

糖尿病顱神經病變主要由微血管病變以及山梨醇旁路代謝增強以至山梨醇增多等所致。糖尿病顱神經病變其發生機制與微血管病變引起的神經局部軸索腫脹，髓鞘脫失有關，同時與糖代謝障礙神經營養血管發生缺血、缺氧，導致顱神經受損有關。它與血糖控制關系較其他糖尿病并發癥更為密切。因為神經病變發生率隨糖化血紅蛋白升高而升高，當糖化血紅蛋白為6.5～7.0時，其患病率為正常的1.2倍，而糖化血紅蛋白大于10則升高2.7倍。所以，良好的血糖是預防神經病變的基本措施。另外，還應控制血壓、血脂，同時配合改變神經病變的藥物。

彌可保是一種內源性的輔酶b12，參與一碳單位循環，本品能使延遲的神經突出傳遞和神經遞質減少恢復正常，通過提高神經纖維興奮性恢復終板電位誘導，可加速軸索生成，激活Na⁺-K⁺-ATP酶，促使神經恢復，每日1次靜滴，可改變糖尿病周圍神經病變。

攢足為足太陽膀胱經穴，善治眼瞼下垂；陽白為足少陽膽經經穴，主治眼瞼瞬動，視物模糊；絲竹空為手少陽三焦經穴，主治眼疾，針灸近部取穴調節局部經氣；合谷為循經遠取法，善治頭面諸疾；足三里為足陽明經穴，陽明經為多氣多血之經，陽明經氣血通暢，正氣得以扶助，機體功能逐漸恢復；足三里、三陰交相配能運化水谷，生精化血，以資生化之源；百會、氣海屬任督二脈，二穴能補氣以運血，使髓海得以充養而眩暈自止。臨床上針藥合治，比單用一種方法效果顯著，療效明顯。