小液刀治療腰椎間盤突出癥１０８例體會
2007-12-31 00:00:00張訓令
中國社區醫師·醫學專業 2007年24期
摘 要 目的：觀察利用液體藥物由骶裂孔滴入硬膜外腔間隙治療腰椎間盤突出癥療效。方法：108例腰椎間盤突出癥患者全程應用小液刀治療。結果：顯效68例（63.0%），有效36例（33.9%）無效4例。
關鍵詞 小液刀 腰椎間盤突出癥 治療
資料與方法
2003年10月～2007年6月收治腰椎間盤突癥患者108例，其中男81例，女27例，年齡18～70歲，平齡45歲。均經理療、按摩、牽引或靜滴藥物治療腰椎間盤突出癥效果不顯或無效，病史3個月～20年。
治療方法：全部取側臥屈髖屈膝位，患側向上，暴露骶尾部、腰部，將手術臺頭側調高30°角。操作者位于患者的背側，先測定腰大肌肌間溝穿刺點。一般以雙側髂脊連線中點向上5.0cm，再垂直向下3.0cm為刺點，皮膚以美藍標定。術區常規消毒，鋪無菌孔巾。以1%利多卡因局部浸潤麻醉，選7號長穿刺針進針5～8cm有落空感，尋到患者有觸電感為佳。回抽無血，注入空氣無阻力，方可注入維生素B1100mg、維生素B120.5mg、氟美松10mg、利多卡因100mg和復方氯化鈉混合液15～20ml。注藥時患者感到藥液向臀部流淌為佳。再摸清骶裂孔，位于骶角中間，皮膚以美藍標定，術區常規消毒、鋪無菌孔巾。由定位點以1%利多卡因局部浸潤麻醉，選9號穿刺針與皮表角度30°～45°水平刺入骶裂孔。當刺入骶管腔有落空感，回抽無血性液或腦脊液，注入空氣無阻力且有負壓感，滴入維生素B1100mg、維生素B12500μg、氟美松10mg、利多卡因100mg、胞二磷膽堿鈉0.5g、鹽酸山茛菪堿10mg、復方氯化鈉混合液150ml，以40滴/分滴入，不宜過快，滴完改平臥位休息30分鐘。觀察無不良反應后離院。回家后需臥硬板床休息7～10天，每月1次，3次為1個療程，病史長、癥狀嚴重者，加治1次。
結 果
108例治療后根據自主臨床癥狀、體征表現和腰椎間盤CT掃描檢查，隨診3個月判定治療效果。①痊愈：經小液刀全程治療后，自主癥狀全部消失，體征陰性，腰椎間盤CT掃描檢查無腰椎間盤膨出或突出影像，68例（63.0%）。②好轉：自主癥狀消失或明顯減輕，體征陰性或弱陽性，腰椎間盤CT檢查仍有膨出或突出影像，36例（33.9%）。③無效：自主癥狀，體征和CT檢查如治療前，4例（3.10%）。
復發：1年內復發，但癥狀體征較治療前有所減輕，重復治療1個療程后痊愈，不再復發占1.9%。
不良反應：頭暈8例，胸悶、呼吸困難4例，術后骶尾部酸痛24例，出現雙下肢麻骶尾部酸痛等不良反應，經對癥治療可消失；出現骶尾部酸痛，雙下肢麻木酸痛無力、發熱等不良反應10例，經治或休息癥狀消失。無后遺癥。
討 論
小液刀是一種混合藥物通過硬膜外間隙直接作用于神經根，滲透于纖維環、髓核。消除神經根炎性水腫，解除神經根與突出間盤的粘連和壓迫，溶解、軟化已突出的髓核，使之吸收。同時使纖維環水分增加，使之得以修復，以達到如“刀”切一樣治療腰椎間盤突出癥的方法，從而使癥狀、體征消失，作用直接而有效。
小液刀適合于腰椎間盤膨出型和突出型，優點：療效顯著，無不良反應，經濟、方便，痛苦小，依本法治療無效者（脫垂游離型）不影響手術治療。
體會：①年齡小，病史短，膨出型腰椎間盤突出癥經治療效果最好，不復發，反之效果差，易復發。對脫垂游離型腰椎間盤突出癥狀、體征嚴重者，如二便失禁，應立即手術治療。因為壓迫神經根的突出物不能在短時間內被吸收，致神經不可逆性恢復，延誤了治療。②鑒別是否因腰椎間盤突出而引發的臨床癥狀、體征，選擇好適應證。③治療時操作需小心謹慎，謹防將藥物滴入蛛網膜下腔，導致全脊麻、呼吸心跳停止致死。也不要將藥物滴入軟組織間，導致局部感染。④經小液刀治療后臥硬板床休息，以及正確彎腰拾物是非常必要的，否則治療效果減半。
參考文獻
1 劉俊杰，趙俊，主編.現代麻醉學.第2版.北京：人民衛生出版社，1999.
2 石美鑫，熊汝成，李鴻儒，等主編.實用外科學.第1版.北京：人民衛生出版社，1994.
