卵巢癌術后化療的預見性支持護理

摘 要 卵巢癌是病死率最高的婦科惡性腫瘤，化療在卵巢癌治療中起著非常重要的主導作用，但化療所帶來的不良影響嚴重影響病人的生活質量。因此對化療病人進行預見性護理是十分必要的。

關鍵詞 卵巢癌術后 化療 護理

資料與方法

本組患者32例，年齡16～76歲，均為Ⅱ期以上卵巢癌患者。均采用卵巢癌細胞減滅術，術后進行了腹腔灌注和靜脈給藥的方法治療。

心理支持護理

當病人剛得知自己患有卵巢癌時，在心理方面可表現為震驚、恐懼、焦慮、絕望，對事業前途擔憂，出現壓抑、自卑甚至自殺的念頭等，這種心理反應嚴重影響著病人的治療效果與生活質量。據調查，在剛得知診斷為癌癥的病人中，33%以上存在心理壓抑［1］。因此，護士除應注意觀察病人的外部表現外，更應多與病人溝通，傾聽和了解病人的內心深處的感受，更好地幫助和指導她們，使之以平靜的心態接受治療，并樹立戰勝疾病的信心。另外，婚姻狀況是影響婦科惡性腫瘤婦女生活質量的又一重要因素，完美的婚姻可使癌癥患者早日康復，和諧的夫妻生活可以提高婦科惡性腫瘤患者的生活質量。因此，醫務人員也重視對病人的丈夫進行心理疏導，充分發揮他對病人的心理治療作用。

對住院化療病人健康指導。調查中發現90%以上的病人強烈需要了解治療方案，醫務人員在制定治療方案前，要對患者及其可利用支持系統的經濟狀況進行全面評估，與患者及家屬共同商討作出合理的治療決定。避免由于資金不合理分配而終止或延誤治療。

大多數人在得知自己患癌癥后，都表現出明顯的焦慮和抑郁情緒，她們難以靜下心來集中精力配合治療。因此護士應多接觸病人，創造機會與病人交談，向患者宣傳現代醫學發展情況，介紹治愈同類病的有關報道。強調在治療過程中發揮人的主觀能動性是取得最好療效的重要因素，讓她們樹立起戰勝疾病的信心。向病人詳細介紹化療的知識，使病人知情同意，更好地理解并接受化療計劃，提高化療效果。

有98%的患者在接受2次化療后對化療產生的惡心、嘔吐、脫發、乏力等不良反應產生退縮或恐懼，常表現為孤獨、煩躁、易怒、憂愁、絕望等不良心理。根據患者情況，護士應以體貼、安慰和鼓勵的語言及行為引導病人，讓患者傾訴痛苦和煩惱，使之發泄；同時我們要耐心傾聽、恰當解釋，向病人提供治愈的病例，讓患者看到希望，必要時可講一些善意的謊言，穩定患者的情緒，鼓勵病人配合治療和護理。

化療的預見性支持護理

惡心、嘔吐是化療中最早出現的不良反應，應及時應用止吐藥物，避免嘔吐的發生。一般在化療前30分鐘應用止吐藥，如格拉斯瓊3mg靜滴；鼓勵病人盡量少食多餐，減慢吃飯速度，多聞水果，多吃些清淡富于營養的食物，不要食用太熱和刺激性較強的食物。保持病房內空氣清新，并及時傾倒嘔吐物，減少不良刺激。

腹腔灌注化療是卵巢癌常用的治療方法，而腸粘連是腹腔化療最容易導致的并發癥。為此，在化療過程中要讓病人多翻身，一方面促進藥物的均勻分布和吸收，另一方面也可減輕腸粘連，同時在腹腔注射完畢后讓病人輕輕上下顛覆腹部，每天100次，7天為1療程，能有效地預防腸粘連的發生。

脫發是化療的又一不良反應，要向病人解釋以解除其思想顧慮，讓病人事先有一定的心理準備，囑咐病人可將頭發剪短，以減少頭發因損傷而脫落，如有脫發可選擇逼真的假發套，同時多按摩頭皮，告訴患者脫發可再生。

減少感染的機會：安排病床時不要把有感染性的疾病的病人與她安排同一病房。也告訴病人預防感染的方法，如勤洗手，有感染性疾病的家屬不要探視，忌去公共場所，及時增減衣物，三餐后用柔軟的牙刷刷牙，再用一杯清水加半匙食用鹽漱口。

腎臟損傷：由于順鉑對腎臟的毒性作用易引起少尿、蛋白尿，因此化療期間囑患者大量飲水，同時靜脈大量補液和給予一定劑量的氯化鉀以保護腎臟，注意記錄尿量，連續3天化驗尿常規。

保護靜脈預防靜脈炎的發生，減少藥物對血管的刺激。對于要接受多次化療或需要靜脈高營養的患者可選擇PICC插管，應做好插管穿刺部位的消毒和更換貼膜，預防感染。也可應用靜脈留置針，選擇易于固定的、較粗直的、彈性較好的血管，避開關節，妥善的固定針頭位置，但不要用紗布覆蓋整個針頭和注射部位以便觀察。掌握正確的給藥方法，用藥中、用藥后采取有效措施預防血管損傷。在輸入化療藥物過程中告訴病人不要活動，以防液體外滲，并向病人解釋化療藥滲漏的不良后果，引起病人的重視；護士要勤巡視病房，注意觀察注射部位有無紅腫疼痛情況，保證輸液安全。

使用化療藥期間應注意觀察患者的心率和血壓：化療期間靜脈輸入的液體量一般在3000ml左右，如有冠心病或年齡較大的病人注意輸液速度，防止心衰。另外，化療藥物可引起腦細胞釋放5-羥色胺，使心臟功能抑制，心輸出量減少，血壓下降；對腎上腺皮質功能有抑制作用，也可使血壓下降。血壓下降通常出現于用藥后3～5小時，在此段時間內應注意觀察血壓，囑患者臥床休息，以免因血壓下降離床活動而發生意外。對有高血壓的患者服用降壓藥要特別注意，根據血壓情況應適當減量或暫停服用。

出院指導

性功能障礙是導致婦科惡性腫瘤患者生活質量下降的重要因素，出院時作病人的心理疏導工作，和諧的夫妻生活可以提高婦科惡性腫瘤患者的生活質量。有人研究，癌癥病人出院后出現抑郁和情緒低落是普遍存在的問題。尤其是病人出院后對癌癥愈后程度考慮的過多時抑郁更重，而社會支持和手術成功也不能消除這些感覺［2］。因此醫務人員對病人的心理狀態給予高度重視，并采取積極的心理干預措施，做好出院指導和電話訪視工作。

參考文獻

1 Whelan TJ，Mohide EA，Willan AR，et al.The Supportive care weeds of newly diaghosed cancer Patients attending a regional caneer center.Cancer，1997，(80)：1518-1524.

2 耿去潔，摘.如何滿足肺癌手術病人出院后的需要.國外醫學護理學分冊，2001，20（5）：217-218.