小兒臍疝２０例非手術(shù)治療觀察

摘 要 目的：對20例2歲以下的臍疝患兒進行非手術(shù)治療，觀察其療效。方法：收治2歲以下的臍疝患兒20例，進行非手術(shù)治療，先將臍疝回納，然后將選擇好的青霉素小瓶膠皮蓋凸出面置于臍凹內(nèi)，外面以5cm×5cm的膠布固定，膠布塊每隔10天更換1次。結(jié)果：19例患兒治愈，1例患兒有效。治愈率為95%，有效率為100%。結(jié)論：經(jīng)過臨床實踐，此方法即經(jīng)濟又能減少患兒因手術(shù)造成的痛苦，可在臨床工作中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 小兒臍疝 非手術(shù)治療

資料與方法

幾年來，我院門診對20例2歲以下的臍疝患兒進行非手術(shù)治療。

治療方法：取大于臍環(huán)的青霉素小瓶膠蓋1只，外包紗布，5cm×5cm的膠布1塊，5cm寬的雙頭雙層腹帶1條備用。讓患兒平臥，清潔臍周皮膚，先將臍疝回納，使之處于凹陷狀態(tài)，并盡量使臍部兩側(cè)皮膚形成皺褶以減輕疝孔的張力，然后將選擇好的膠皮蓋凸出面置于臍凹內(nèi)，外面以5cm×5cm的膠布固定，再用備好的雙頭雙層腹帶從一側(cè)腋中線經(jīng)對側(cè)腋中線貼緊于腹壁纏繞１周固定，膠布塊每隔10天更換1次，1～2個月即可治愈。

臨床評定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療6個月以上不復(fù)發(fā)。②有效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療3個月內(nèi)不復(fù)發(fā)。

結(jié) 果

20例2歲以下的臍疝患兒，其中19例患兒治愈，1例患兒有效。治愈率為95%，有效率為100%。

討 論

臍疝是小兒腸管自臍部凸出皮下，形成球形軟囊。多見于1歲以下的嬰兒，有自愈趨向。臍位于腹壁正中部，在胚胎發(fā)育過程中，這是腹壁最晚閉合的部位。同時，臍部缺少脂肪組織，使腹壁最外層的皮膚、筋膜與腹膜直接連在一起，成為全部腹壁最薄弱的部位，腹腔內(nèi)容物容易于此部位突出形成臍疝。在人體胎兒時期，通過臍環(huán)部位有2條動脈、1條靜脈、卵黃管及臍尿管與母體相連，以獲取營養(yǎng)。在胎兒出生前后，上述結(jié)構(gòu)逐漸閉鎖，臍環(huán)閉鎖時形成臍凹陷。

臨床上分為嬰兒臍疝和成人臍疝兩種，前者遠較后者多見。成人臍疝較為少見，可能與臍環(huán)處瘢痕組織變?nèi)跤嘘P(guān)。誘因是妊娠、慢性咳嗽、腹水等。疝內(nèi)各物初期多為大網(wǎng)膜，隨后還有小腸，結(jié)腸等。常因與疝囊壁發(fā)生廣泛粘連，形成多房性間隙。

發(fā)病原因：臍環(huán)閉鎖不全或臍部的瘢痕組織薄弱，且在嬰兒時期，兩側(cè)腹直肌前后鞘膜在臍部未合龍，這就造成了臍疝發(fā)生的條件。各種使腹內(nèi)壓增高的原因，如咳嗽、便秘、過度哭鬧等，皆能促使臍疝的發(fā)生。其中最多原因為過度哭鬧和便秘。

疝氣的形成和患者的體質(zhì)有著很大的關(guān)系。中醫(yī)認為，疝氣病是由于小孩發(fā)育不健全，老人體質(zhì)虛弱、中氣不足、寒氣、濕氣、濁氣、怒氣乘虛進入運行受阻不暢滯留，腹腔內(nèi)產(chǎn)生負壓，導(dǎo)致腹腔內(nèi)氣壓增大，迫使腹腔內(nèi)的游離臟器如小腸、盲腸、大網(wǎng)膜、膀胱、卵巢、輸卵管等臟器見孔就鉆，也就是說導(dǎo)致疝氣的根本原因就是氣血不暢。 疝氣的種類很多，因發(fā)病部位和發(fā)病的原因不一樣，其種類也就多樣化，而且多發(fā)于小兒和老人。比較常見的有小兒臍疝、腹股溝斜疝、直疝，中老年人的腹股溝斜疝、直疝、腹內(nèi)疝、腹外疝、腰疝、切口疝、中老年婦女的股疝等，歸根結(jié)底是因為一個“氣”字，由于氣不暢，導(dǎo)致腹腔內(nèi)產(chǎn)生腹壓而引發(fā)的疝氣，如果不及時處理發(fā)生嵌頓的話，腸管會逐漸壞死，進而引起腹膜炎，嚴(yán)重的發(fā)生癌變，非常危險。

臨床表現(xiàn)：小兒臍疝的主要臨床表現(xiàn)是臍部可見球形或半球形可復(fù)性腫物。哭鬧、站立或用力時，腫物增大而緊張。新生兒、嬰兒平時永不消失，但以手輕壓使疝內(nèi)容物還納入腹腔，并可 聞及氣過水聲，亦可摸到未閉的臍環(huán)，直徑多為1cm左右，2～3cm者罕見。臍疝多無自覺癥狀，個別可有局部膨脹不適感，發(fā)生嵌頓者較少見。

小兒臍疝的治療：除嵌頓或穿破（如受外傷）等緊急情況及年齡在4歲以上或臍環(huán)直徑超過3cm者，應(yīng)考慮手術(shù)切除疝囊、修補腹壁缺損外，2歲以下的小兒未閉合的臍疝均可考慮使用非手術(shù)療法。絕大多數(shù)臍疝2歲內(nèi)可以自愈，隨著年齡增長，腹肌逐漸發(fā)達，疝孔常能逐漸狹窄縮小而閉合，故不需任何治療。2歲以上小兒未閉合的臍疝，可考慮使用一般腰帶，束帶膠布壓緊疝環(huán)方法也可使用。但新生兒、小嬰兒最好不用，使用不當(dāng)易引起臍部發(fā)炎腫脹，以致穿破。

本療法使用中應(yīng)注意保護皮膚，防止起皰糜爛。粘貼要領(lǐng)是：適度貼緊，每次粘貼均使臍環(huán)變小，以促使臍疝愈合。為防止膠布滑脫，外面也可加彈性帶（松緊帶）。由于膠布粘貼有一定的難度和并發(fā)癥，以上操作應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員完成。

另一種方法為“彈性腹帶”，此法對新生兒、小嬰兒尤為適用，可先選用，通常白天佩戴，夜睡時松下，并經(jīng)常調(diào)節(jié)松緊度，以起到既防止臍疝過分膨出，又保證小兒飲食入量和腹部發(fā)育。彈性腹帶操作較簡便，家長完全能夠勝任，而且受到過分憂慮的家長（特別希望寶寶能得到治療）的歡迎。有些家長沿用舊習(xí)，采用大銅錢或硬幣以布帶勒緊腹部，企圖擋住臍疝膨出，既無療效，還可能造成損傷，所以應(yīng)棄之不用。

小兒疝氣手術(shù)治療常需全身麻醉，易損傷腦細胞，造成智力發(fā)育障礙。因此小兒盡量避免手術(shù)治療。

臍疝病兒一般并無痛苦，并不引起胃腸功能紊亂，僅極少數(shù)發(fā)生腸子嵌頓。個別小兒可能因局部膨脹而有不適感覺。有些家長為了不使其臍疝膨出，使小兒盡量少哭或不哭，對小兒百依百順，日久后會造成心理發(fā)育障礙，必須注意這一點。

對于臍疝患兒，為了減少腸管疝出，促進疝愈合，應(yīng)設(shè)法降低患兒腹壓。如盡量減少患兒哭鬧；預(yù)防和治療嬰兒喘、咳病癥，防止患兒出現(xiàn)便秘等。也要采用束帶膠布或繃帶包扎等辦法壓迫疝環(huán)，阻止腸管疝出。但要注意預(yù)防臍部受壓引起臍炎等并發(fā)癥。

經(jīng)過臨床實踐，筆者認為，此方法即經(jīng)濟又能減少患兒因手術(shù)造成的痛苦，可在臨床工作中推廣應(yīng)用。