婦產科臨床藥學工作方法和體會

摘 要 目的：探索婦產科藥學服務的開展方法和內容。方法：通過專項研討，對在婦產科開展藥學服務的可能性和著眼點，進行系統分析，制定工作計劃。結果與結論：臨床藥師針對臨床各方面需求，發揮藥學專長，在婦產科開展藥學服務取得初步成效。

關鍵詞 婦產科 藥學服務 方法

醫院藥學工作從滿足臨床用藥、以藥品供應為中心，轉移到以病人為中心上來，要求藥師必須從單純的“接方——發藥”的被動模式中走出來，直接面向病人，為廣大患者提供安全、有效的藥學服務。

鼓勵藥師學習臨床醫學知識

臨床藥學服務要求藥師深入臨床開展工作，要求藥師不僅要有扎實的藥學專業知識，還要具備一定的基礎醫學知識和社會心理學知識。但是長期以來，我國藥學教育以化學科目為主，大多是面向藥物研究和藥物生產培養人才。我院鼓勵藥學工作者兼修成人高等教育和自學考試，有5人在原有藥學學歷的基礎上又獲得成人臨床醫學本科或專科學歷，占全科人數的20%。醫學和藥學兼修，使這些人工作起來視野開闊，當藥師和醫師對患者的疾病有了共同的認知標準時，可促進有效溝通，有利于藥師融入臨床，很快進入臨床藥師的角色。

做好藥品信息收集

隨著新藥大量上市，藥物信息量激增，用藥的復雜性越來越高，很多醫生難以掌握突如其來的大量新藥信息，部分醫生僅憑個人經驗用藥。藥師每天接觸藥品，更方便了解醫院中每種正在使用著藥品的性能、功用、主治特點，這也是藥師下臨床與醫師開展合作的切入點。因此，我們要求臨床藥師對醫院藥房中每種藥物的藥理作用、藥動學特點、禁忌證、不良反應、甚至用法用量都能熟記于心，理解透徹。首先做醫師和患者的活字典，收集藥品信息的方式是查看藥品說明書和藥典，對其中涉及的醫學內容查看相關醫學書籍，對有疑問的或臨床醫師提出的一時不太明了的問題可上網查詢。將收集整理的內容按作用類別，結合臨床特點，進行歸納總結，在全科業務學習時宣講討論。這樣即可增強臨床藥師學習新知識的動力，又可提高全科藥師業務水平。

由臨床藥師監控患者藥品不良反應

（1）記錄患者及廠家相關信息：在全院內公布發生藥品不良反應的報警電話號碼，要求療區或門診科室發生藥品不良反應時，在第一時間報告給臨床藥師，臨床藥師必須在第一時間趕到患者身邊，參與治療和搶救，同時詳細作好工作記錄，事后將記錄內容整理錄入微機，便于今后查找和對比。根據患者使用藥物不同，圍繞藥品不良反應做不同記錄。例如抗生素發生不良反應時，記錄內容和分析方法如下：記錄藥品名稱，生產批號廠家，供貨公司。

這一類是藥品的自然信息，不同藥物發生不良反應的機率和輕重程度是有差異的，臨床藥師遇到發生不良反應的藥物時，首先要排除質量問題。我們要求藥劑科的藥庫管理人員在購進藥品時準確記錄藥品的生產廠家、藥品批號、供貨公司、進藥時間和藥品數量。如果連續發生不明原因的藥品不良反應現象，我們需采取相應的措施：告知全院醫護人員；立即停藥，收回該批號藥品或該品種藥品；將該藥送相關部門做鑒定。其次，要制定處理不良反應的相應方案，為醫師提供參考依據。

（2）分析藥品的用法和用量是否恰當及符合患者所患疾病：藥品用法不當、用量相對過大都可誘發不良反應的發生；患者個人體質的特殊性也可增加發生不良反應機會，如肝腎功能異常、過敏體質。分析患者疾病時，要詳細詢問患者整個疾病治療過程，判斷有沒有不合理的聯合用藥，注意停藥史和初次用藥史，及治療過程中身體發生的不良反應。

（3）記錄發生不良反應時患者癥狀體征和理化檢查指標：這是觀察的重點，也是臨床藥學工作難點。一般臨床藥師的知識結構是對藥物了解比較多，但對生理病理反應現象知道的相對少。通過觀察癥狀體征，分析其產生的原因，可以使藥師的工作思路由靜態的藥物轉向動態的人，看到人對藥物的反應。

（4）發生不良反應的藥品如果是注射劑，則記錄發生不良反應時執行操作護士的名稱、注射用針管或點滴管的生產廠家和批號。藥品是在使用的過程中發生的不良反應，對這一過程的每個細節都應監控。如果因護士操作不當或點滴管質量問題，是和藥物不相關因素，應排除。

由臨床藥師進行慢性病用藥情況的跟蹤調查

慢性病用藥時間較長，病情復雜，臨床治愈率高低很大程度上取決于藥物治療的科學性與合理性。我們在患者住院期間詳細記錄其用藥情況并在微機中建立藥歷，在患者回家后采用電話聯系方式跟蹤調查，這樣既可以實現以病人為中心的全程服務，又可贏得患者的信任而配合臨床藥師的工作。如現在子宮內膜異位癥發病率有上升趨勢，為觀察該病藥物治療情況，我們分別在門診藥房和療區搜集該病患者，征得患者同意配合，為他們建立藥物治療檔案，請患者告知用藥治療情況。如患者復診，我們應盡量陪同，對復診情況觀察記錄分析。另外我們還針對該病建立患者聯誼會，醫師、藥師和病人之間以互動的講座形式互相溝通，由醫師或藥師講解該病臨床研究和治療進展，讓患者之間交流用藥感受和治療體會，增強他們戰勝疾病的信心。

臨床藥師出門診

針對我院門診患者較多的特點，我們要求臨床藥師隨醫生一起出門診，藥師可切身感受每位醫生的診治方法、用藥習慣和語言習慣，給藥師一個學習臨床醫學的機會，幫助臨床藥師提高業務水平，同時也為藥師在窗口作藥物咨詢時，針對不同醫生所診治的患者有原則、有分寸的講解藥物，增強病人對醫生的信任，提高患者用藥的依從性，增強療效。

參考文獻

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