中藥保留灌腸治療慢性腎衰的臨床觀察與護理

慢性腎功能衰竭（CRF）是多種原因造成的腎臟受損、腎功能逐漸減退而使體內代謝廢物不能排除所引起的綜合征。毒素不只存在于血液中，而且還存在胃腸液中［1］。為探索中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭的最佳操作方法及療效，我科與吉林省中西醫結合醫院腎內科合作開展臨床觀察和護理，現報告如下。

資料與方法

一般資料：120例CRF患者均符合《腎臟病學》［2］診斷標準，其中男75例，女45例；年齡28～65歲；腎功能檢測尿素氮（BUN）18～25mmol/L，血肌酐（Scr）280～750umol/L；原發病為慢性腎小球腎炎78例，慢性腎盂腎炎7例，腎病綜合征13例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病6例。

方法：①對照組：辨證給予中藥湯劑口服及西藥對癥治療。②試驗組：辨證給予中藥湯劑口服及西藥對癥治療，并配合中藥保留灌腸治療。

綜合療法：患者在中藥保留灌腸治療的基礎上，均采用綜合治療，包括重組人促紅細胞生成素、葉酸、維生素B12、力蜚能、血塞通、前列腺素E1等保護腎功能、糾正貧血、抗炎、降壓等對癥治療。

中藥保留灌腸：患者取左側屈膝臥位，同時臀部抬高10～15cm，可使灌腸液順利流入結腸，并使藥物與腸道充分接觸，有利于腸道毒素的排泄，延長藥物在腸道內保留的時間以及延緩藥液的溢出。

灌腸前藥浴鍋控制藥液溫度為39～40℃，若溫度達到41℃以上，灌腸液能使腸道黏膜充血、水腫、甚至燙傷腸黏膜，影響治療效果。若藥液溫度低于38℃以下，會因藥液溫度過低刺激腸道，出現腸蠕動異常，引起腹部不適而不利于藥液的保留，而不能達到最佳治療效果。護理時須注意保證溫度適中的藥液滴入結腸內，以利疏通經脈、暢流氣血而共奏藥效。

插管深度及滴速：為達到最佳的治療效果，選腸肛管要細，插入深度要適度，滴速適中。我們選用一次性輸液器和一次性14號導尿管，插入深度為18～25cm，藥液量為200ml，在15分鐘內灌畢，并使患者保留藥液時間為45～90分鐘，以提高臨床療效。

操作方法：灌腸前排空二便，將200ml灌腸液在藥浴鍋內加熱至39～40℃，將藥液掛于輸液架上，插入一次性輸液器，另一端頭皮針和末端過濾器減掉后接一次性導管，排盡管內空氣，關閉調速器，輕輕擴肛，用石蠟油潤滑過的導尿管輕緩插入肛門內18～25cm。插管時如遇阻力，輕輕拔出少許后再重新插入。藥液滴完后關閉調速器，拔出導尿管后用衛生紙輕輕按揉肛門數分鐘。囑患者保持屈膝臥位15分鐘左右，對于年老體弱者，可令其保持原體位30分鐘左右。待45～90分鐘后或不能忍受而排便時起床排便。

評價標準：①顯效：臨床癥狀、體征消失，腎功能各項指標恢復正常或較治療前下降≥50%；②有效：臨床癥狀、體征較治療前有明顯好轉，腎功能各項指標較治療前下降30%～50%；③無效：臨床癥狀、體征無明顯變化，腎功能各項指標下降<30%。

較佳的操作方法：無不適癥狀、藥液保留45～90分鐘；不適合的操作方法：腹部不適，藥液保留時間<45分鐘或>90分鐘仍不能排便及排出藥液者。

心理護理：向患者及家屬介紹有關中藥知識，交代保留灌腸的注意事項及如何配合，并告知其操作、治療的安全性，耐心做好解答工作，消除其緊張心理，使其積極配合。同時護理人員在執行各項操作過程中應膽大心細、穩重、忙而不亂，給病人及家屬留下良好印象，從而產生信任感。

飲食護理：控制飲食、優質低蛋白飲食，不食富鉀食物，如無浮腫則正常進食食鹽，如有浮腫則控制飲水及每日食鹽攝入量。午飯后2小時左右灌腸，不應空腹或餐后立即進行灌腸，以免影響療效及誘發不良反應。

排除禁忌證：實施結腸透析前測量生命體征，檢查腹部情況，向患者解釋透析治療的目的和意義，詢問有無嚴重心血管疾病、嚴重痔瘡、肛裂、腸手術及直腸狹窄等中藥保留灌腸的禁忌證，進行肛門指檢，若發現異常則暫停治療。

結 果

治療組：顯效15例，有效45例，無效10例，總有效率85.7%，不良反應發生率7.1%；對照組：顯效3例，有效27例，無效20例，總有效率60.0%，不良反應發生率20%。兩組比較差異具有顯著性，治療組優于對照組。

討 論

各種原發或繼發的腎臟疾病導致腎實質進行性損害，最終可發展為慢性腎功能衰竭。由于地區、生活條件及衛生習慣等不同，引起慢性腎衰的病因所占的比例，各地可能不一致。我國以慢性腎小球腎炎引起者最多，占50%～60%，慢性腎盂腎炎次之，占15%～20%，再次為高血壓腎小動脈硬化癥、糖尿病腎病、多囊腎、紅斑狼瘡性腎炎等引起。據發達國家統計，如美國報道糖尿病腎病占第1位，高血壓次之，慢性腎小球腎炎降為第3位。

進行中藥保留灌腸時不良反應發生率與灌腸液溫度、插入深度、手法熟練程度及患者配合有關。

慢性腎功能衰竭的大部分臨床癥狀是由尿毒癥毒素引起，目前尚未找到一種物質能產生尿毒癥的全部癥狀。國內外專家基本認同，尿毒癥毒素是一群物質，慢性腎功能衰竭時這些物質聚積在血液中，其中包括由腎臟降解排泄的激素、多肽等物質潴留。腸道黏膜血管豐富，物質交換速度快。中藥保留灌腸由于體位改變，藥液可到達高位結腸，充分擴大了結腸黏膜的可濾過面積，有效地清除了腸道內及血液內的有毒物質，促進血液中毒素的降低及腎功能的恢復。

祖國醫學對慢性腎功能衰竭的認識大體歸屬于“水腫”、“嘔吐”、“虛勞”、“關格”、“癃閉”、“溺毒”的功能病癥范疇，其病理機制虛實夾雜，以“本虛標實”為特征。中藥保留灌腸多由通腑瀉濁、活血化瘀、清熱解毒藥物組成。除具有直接導濁瀉下作用外，還可以通過結腸黏膜吸收，達到瀉濁解毒、活血通絡的目的。通過結腸途徑給藥可減少藥物對胃的刺激，減輕消化道不良反應，易被患者接受；同時藥物可以直接清除腸腔內及腸黏膜上的有毒代謝產物和毒素，以及腸道對這些代謝產物及毒素的再吸收，是腎外清除BUN、Scr等功能毒物的重要途徑。由此可見，中藥保留灌腸可作為治療慢性腎功能不全的一種主要方法。