１２０例梅毒發病情況分析

摘 要 目的：探討近年來梅毒發病率居高不下的相關原因。方法：對120例診斷為梅毒的患者的臨床資料進行分析。結果：男性患者46例，一期梅毒30例，二期梅毒12例，潛伏期梅毒4例。女性患者74例，一期梅毒37例，二期梅毒30例，三期梅毒1例，胎傳梅毒1例，潛伏期5例。54例為夫妻及性伴侶同患梅毒。在一方確診為梅毒后，另一方同時或1～3個月后追蹤被診斷為梅毒。性伴侶不確定者30例，其中男14例，女16例。結論：性伴侶間同患梅毒的比例較高，潛伏期梅毒發生率較多，只有男性一期梅毒硬下疳易引起注意，而女性更多要到二期才來就診。硬下疳不治療可自行消退，及許多個體診所治療不規范、不徹底，這些因素是梅毒易于傳播的主要原因。

關鍵詞 梅毒 性伴侶 血清學檢查

對象與方法

2001年7月～2005年11月收治梅毒患者120例。

實驗室檢查：取靜脈血。對所有患者均同時做快速血清反應素環狀卡片試驗（RPR）及梅毒螺旋體血球凝集試驗（TPHA），部分患者做暗視野顯微鏡或超高倍電子顯微鏡檢查，個別患者做組織病理學檢查。

診斷標準：根據梅毒診斷標準［1］，結合病史、臨床表現及實驗室檢查進行綜合分析。對個別無任何癥狀、體征，但RPR及TPHA均為陽性、其性伴侶為梅毒患者的，也按二期梅毒處理。

結 果

發病情況：120例確診為梅毒患者。其中男46例，年齡20～75歲，一期梅毒30例，二期梅毒12例，潛伏期梅毒４例。女性74例，年齡18～55歲，一期梅毒37例，二期梅毒30例，三期梅毒1例，潛伏期梅毒5例，胎傳梅毒1例。120例中，有54例為夫妻或性伴侶同患梅毒。性伴侶不確定者30例，其中男14例，女16例。36例夫妻另一方為健康者，其中男14例，女22例。2例為母女。

臨床表現：①一期梅毒共68例，男30例，女38例。其中42例在外生殖器部位見單發或多發硬下疳，12例追問病史時問出硬下疳病史。8例外生殖器部位見非典型硬下疳，此為硬下疳愈合期，2例外生殖器部位見有瘢痕，此為硬下疳遺留痕跡。34例伴腹股溝淋巴結腫大。10例女性伴有宮頸糜爛。②二期梅毒共42例，其中男12例，女30例。二期梅毒疹多種多樣，全身皮膚性損害者31例，掌跖部見暗紅斑者23例，外陰及肛周見濕丘疹及扁平濕疣者8例，丘疹鱗屑性梅毒疹12例，環狀、地圖狀梅毒疹9例，無特異性皮疹者14例，僅8例皮疹伴有輕度瘙癢。口腔黏膜斑10例，蟲蝕性脫發2例，腹股溝淋巴結腫大42例，全身其他部位淺表淋巴結腫大4例，僅有淋巴結腫大而無其他癥狀者8例，女性伴有宮頸糜爛者16例。無任何癥狀者7例。③三期梅毒1例，女，28歲，未婚，因突然發現口腔硬腭缺失來就診，無其他自覺癥狀，不安全性接觸史16年，追問病史硬下疳及二期梅毒疹不確定，試驗室檢查非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性，梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性，組織病理學診斷均支持梅毒診斷。④潛伏期梅毒9例，無癥狀及體征。因其配偶或性伴侶診斷為梅毒，做追蹤檢查而確診。⑤胎傳梅毒1例，女，3個月，早產。出生時因吸入性肺炎，靜滴青霉素時出現吉海反應而引起注意。隨后對患兒及其父母進行RPR及TPHA檢查，患兒及其母親均為強陽性。追問病史及流行病學調查，其父親承認半年前不安全性接觸史及外生殖器硬下疳史，已接受過治療。

流行病學調查：通過詢問病史，對120例患者進行了調查，54例為夫妻或性伴侶同時患病。首診為男性者18例，女性者14例，共同就診者22例。54例中32例男性承認有婚外性接觸史，28例承認嫖娼或多個性伴侶，12例女性承認婚外性接觸史，全部為婚外性伴侶。無事實婚姻者45例，其中男性26例，女性19例，均承認有不安全性接觸史，其中30例為不固定性伴侶或嫖娼，12例女性承認性交易史，不配合調查者21例。不完全配合者48例。

120例患者中，94例無應用安全套史，26例偶爾應用安全套史。所有承認有不安全性接觸史者均無全程應用安全套史。

討 論

如果性伴侶一方被診斷為梅毒，則另一方無論是否有無癥狀，也應同時動員做梅毒血清學檢查，如果結果為陰性，應每隔1個月復查1次，并交代避免與性伴侶密切接觸。3個月后，復查為陰性者，判定為健康者。如果不能保證其后的隨訪檢查，建議進行預防性抗梅毒治療。如果性伴侶無法立即做血清學檢查，也應進行預防性抗梅毒治療。

首診的臨床表現男女也有較大的差別，男性多為一期梅毒硬下疳為首診癥狀，女性則一期梅毒硬下疳和二期梅毒疹所占比例相近。

梅毒的發病率增高與不規范治療也有很大的關系。本組36例在診斷為一期梅毒后到個體小診所或中醫診所進行治療，不系統應用青霉素等，個別應用氧氟沙星及中醫中藥治療后，用藥不確切，治療不徹底，待一期梅毒硬下疳自行愈合后，以為疾病痊愈，停止治療，導致療程不夠，藥量不足，使梅毒發展到二期，并傳染給其性伴侶，導致梅毒進一步傳播。

在不安全性接觸中，沒有堅持使用安全套，也是梅毒傳播的重要環節。潛伏梅毒的傳染性也很大，有文獻報道的潛伏梅毒發生率6.3%～33.3%［1，2］，推測有不少梅毒患者的性伴侶患有潛伏梅毒而沒被發現。尤其是女性，能引起注意的硬下疳發生率較低，不易引起注意，促使了梅毒的傳播，夫妻或性伴侶一方發現患有梅毒后，如果另一方未被傳染，而且立即與患者隔離，或同時接受預防性治療，則可以避免梅毒的發生。對每一個首診梅毒患者，均應詳細詢問病史，動員配偶及其性伴侶來檢查，對于一期梅毒病人，應該通知其近3個月內的性伴侶；二期梅毒，通知其近6個月的性伴侶；早期潛伏梅毒，通知其近1年的性伴侶；晚期潛伏梅毒，通知其配偶或過去數年的所有性伴侶；胎傳梅毒，對其生母及后者的性伴侶進行檢查。即使當時檢查未發現梅毒，也應繼續定期復查，或同時給予預防性治療，使更多的梅毒患者得到盡早的治療。有利于控制梅毒的快速蔓延［3］。

對于梅毒一定要及早發現，盡早治療，給充分足量有效的藥物，療程規范，治療后要經過足夠時間的追蹤觀察。

參考文獻

1 沈新，馮信忠.早期梅毒95例臨床分析.臨床皮膚科雜志，2003，32：206.

2 李世泰，陳定一，張振馨，等.早期梅毒118例分析及療后觀察.中華皮膚科雜志，1991，24：307-310.

3 何志新，王宏偉.100對夫妻間梅毒發病情況分析.中華皮膚科雜志，2004，9：520-521.