心肌梗死的康復護理

住院階段

目的：通過急性心肌梗死后的早期活動，使患者從臥床階段盡快且安全地恢復到能進行一般日常生活水平，將健康和心理不適降至最低限。而通過有氧運動提高患者體能并非是此階段的目標。

透析室：急性心肌梗死后2～4日，待生命體征穩定意識清醒合作后，開始康復治療。在心電監護下進行每日漸進性低強度（MET3）運動，包括床上肢體助力運動或主動運動，床上坐位，床邊坐位等。肢體活動從下肢開始，逐漸過渡到上肢，從肢體遠端過渡到近端。運動量，一般為各關節各方向活動5～10次；床上、床邊坐位訓練5～10分鐘，每天2次，日常活動能力訓練包括床上自行翻身進食，刷牙，洗臉，梳頭，床邊便桶等，此階段為2～5日，如果出現并發癥，應隨時調整康復程序。

普通病房：待患者轉入普通病房后，運動訓練從床邊站立逐漸過渡到行走、體操、踏車等，一般強度為1.5～3.5METS。運動時心率比安靜時增加15～20次/分。服用β-受體阻滯劑的患者，心率增加10～15次/分。自覺勞累程度（RPE）達到2～4級（輕度至稍累），每天2次，每次記錄運動量。注意每次訓練前、中、后，必須監測心率、血壓、RPE、有關癥狀及體征等。在增加運動強度時必須監測心電圖，若無并發癥發生，此階段約2周。

出院前：進行6分鐘步行試驗，或低強度運動負荷試驗，運動終點必須根據患者個體情況而定。通常達到RPE4～5級（稍累至累）。根據運動試驗結果，制定院外初期康復計劃。運動處方強度一般采用50%～70%HRmax(HRmax指運動試驗的峰值，心率)；或心率比安靜時增加20次/分，服用β-受體阻滯劑者，增加10～15次/分；或RPE達到3～4（稍累），運動時間20～30分鐘/次，頻率1～2次/日，一般采用步行或踏車運動形式了。應對患者及家屬進行康復教育。

院外恢復階段

此階段指出院后至急性心肌梗死發病的第6周左右，是心肌修復階段。目的：維持早期活動的效果，逐漸增加運動耐力。強度基本保持在出院前水平，應在監護下進行低強度有氧運動治療。如果不具備此條件，可以按出院前制定的指導性家庭康復治療方案進行更低強度的運動訓練，并定期復查，及時調整運動處方。

院外訓練階段

是有氧運動的主要階段，通常在醫院門診康復科進行，一般從癥狀限制運動試驗開始，根據實驗結果，制定個體化的運動處方。由于病情較穩定，只有在調整運動處方，增加運動強度時，進行心電圖監護。對于以家庭訓練為主的患者，應了解停止運動和降低運動強度的征象。運動中出現下述情況應停止運動：①胸部、咽喉部、肩背部疼痛或壓縮感。②面色蒼白，口唇發紫，氣短、大汗、頭昏、眩暈等。出現下述情況需降低運動強度：①運動后惡心，嘔吐；②疲勞恢復緩慢，失眠；③心率過快，恢復慢；④呼吸快，持續＞10分鐘；⑤肌肉，關節酸痛持續至次日。

維持階段

此階段對維持療效有重要意義，忽視了這一點，有氧運動的效果會在幾周內消失。此重要性應向患者及家屬說明，以便病人積極主動地長期堅持。根據患者的興趣、習慣和職業選擇有針對性的運動形式，是本階段考慮的重點。運動量一般為低中等強度的有氧運動，每周3次，每次30分鐘，無需心電監護。同時，仍需要定期復查預防復發，保持健康狀態。