ＨＥＬＬＰ綜合征及并發癥１５例分析

摘 要 目的：提高對HELLP綜合征的認識，以降低其并發癥的發生。方法：回顧性分析15例HELLP綜合征患者的臨床資料。結果：HELLP綜合征時，孕產婦的并發癥明顯增加。結論：HELLP綜合征是妊娠高血壓疾病中最嚴重的并發癥，其并發癥的出現直接威脅到母嬰生命，必須及時、果斷處理，及時終止妊娠。

關鍵詞 HELLP綜合征 并發癥 圍產兒

資料與方法

2005年1月～2006年12月209例妊高征患者，HELLP綜合征15例，其中完全性HELLP綜合征4例，部分性HELLP綜合征11例，其中無產前檢查者9例。年齡18～39歲。起病孕周26～28周2例，29～34周9例，34周以上4例。初產婦13例，經產婦2例。

診斷標準：采用美國田納西大學的診斷標準［1］。完全性HELLP綜合征診斷標準：①外周血涂片見變形紅細胞，網織紅細胞增多，總膽紅素>20.5μmol/L，乳酸脫氫酶(LDH)升高>600U/L；②丙氨酸轉氨酶(ALT)及天冬氨酸轉氨酶(AST)升高； ③血小板計數<100×109/L。本組有4例符合上述標準。部分性HELLP綜合征診斷標準：血小板減少，溶血或者肝酶異常，這3項指標中任1項或2項異常。本組有11例符合上述標準。

治療：患者經確診后給予解痙、降壓、擴容、利尿、抗血小板凝聚等對癥治療。13例行剖宮產術終止妊娠，2例因死胎靜滴縮宮藥后引產，1例因急性腎衰轉入綜合性醫院治療。產后監測血小板、LDH、 AST、 ALT。

HELLP綜合征并發癥發生情況及圍生兒結局：急性心衰1例，腎衰1例，DIC2例，肺水腫2例，胎盤早剝3例，早產9例，圍生兒死亡5例。

討 論

在HELLP綜合征中，10%～36%會出現并發癥［2］。圍生兒患病率及死亡率在7.7%～60%之間［3］。

HELLP綜合征是重度子癇前期或子癇累及多系統的一種疾病形式，并非就診時即有明顯的表現，臨床上不易被察覺，常可誤診為某種非產科性疾病。診斷本病的存在通常在出現臨床征象和肝臟累及癥狀之后，所以一旦孕婦存在孕晚期上腹部不適，惡心、嘔吐、肝區疼痛、周身不適等癥狀，應及時做血常規及肝功能檢查，以盡早明確診斷。診斷時應注意與急性脂肪肝、特發性血小板減少性紫癜、溶血性尿毒癥等相鑒別。

一經明確診斷為HELLP綜合征，都應通過解痙、降壓、鎮靜等措施治療妊高征，以減輕血管病變和內皮損傷，有利于緩解HELLP綜合征的發展。糖皮質激素的應用一方面能促進血小板生成，增加毛細血管抵抗力，降低血管通透性，減少出血、滲血，另一方面對妊娠不足34周患者還可促胎肺成熟。在出現凝血功能障礙時，應及時輸入新鮮血及血小板，同時須預防肺水腫、腦水腫、心衰、腎衰等并發癥的發生。因HELLP綜合征嚴重危及母兒預后，一經確診，應立即終止妊娠。分娩方式應兼顧孕周、胎兒宮內情況、病情嚴重程度及宮頸成熟度。

參考文獻

1 曾菲，陳滌瑕.妊娠高血壓綜合征并發溶血、肝酶升高及血小板減少綜合征14例臨床分析.中華婦科雜志，2002，37(9)：526.

2 王俊飛，王輝，孫然.重度妊娠高血壓綜合征并發HELLP綜合征急性腎功能衰竭、DIC病例分析.包頭醫學院學報，2004，20（3）：244.

3 任秀萍.妊高征并發HELLP綜合征.國外醫學·婦產科學分冊，1993，20（6）：326-329.