疥瘡３５例護理體會

關鍵詞 疥螨 疥瘡 護理 

疥瘡是疥螨感染引起的一種接觸性傳染性皮膚病［1］。本人通過對35例疥瘡病人的護理，體會如下。

資料與方法

2006年5月初我科入院1例腦血栓后遺癥患者，病人失語，絕對臥床，左上肢尚能運動，雙下肢及右上肢均喪失運動功能，腹部及胸部帶有散在的十余個紅色丘疹，丘疹似小米大小，由于當時是蚊蟲繁殖活動季節，懷疑是蚊子叮咬所致，給予病人擦浴后，局部涂抹碘酊，其他未做特殊處置。入院第2日，病人胸、腹部丘疹增多，局部多個丘疹聚集成團，丘疹體積增大，似大米大小，部分丘疹頂部帶有白色小水皰，病人表現出明顯的煩躁不安，左手不停地在胸前抓撓，身體扭蹭，夜間癥狀明顯，相鄰2例患者也有類似發病。請皮膚科醫生會診后診斷為疥瘡。遵照醫囑給予10%的硫軟膏視病情輕重給予每日2～3次全身涂抹，會陰、指縫、趾縫間重點用藥。3天后病情好轉，期間又有32例患者陸續感染，經過同種治療方式均于7～10天治愈。

護 理

提高認識，對突發感染給予足夠認識。疥瘡雖然不是不治之癥，但比較頑固，如果用藥不系統，治療不徹底極易造成反復感染，很難治愈。再者疥螨喜愛夜間活動，會使病人感到奇癢無比，嚴重影響睡眠，給病人造成的痛苦非常嚴重。因此對感染要給予足夠的重視：①嚴格遵照醫囑用藥，用10%的硫軟膏從頸部向下全身涂抹，皮膚柔軟處及指（趾）縫、會陰重點用藥，每日2～3次，其中睡前必須全身用藥1次，②嚴密觀察周圍人群，包括患者、家屬、醫護人員，發現感染者及時用藥。③向工作人員反復強調治療、防疫的重要性，切不可疏忽大意。

做好消毒隔離工作，防止感染蔓延。疥瘡具有很強的傳染性，主要通過密切接觸直接傳播［1］。控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感者是控制感染的必要措施。疥螨喜愛生活在溫暖、潮濕的地方，長期臥床的病人皮膚抵抗力差，加之尿液、汗液造成的潮濕環境更容易滋生。我們做了以下的防護措施：將感染者集中在5個病房，專人護理；用藥期間病人禁止洗澡，內衣、床單、被套盡量不換；備兩套被褥，輪流晾曬，每套連續晾曬4～5天；換下來的衣物、床單被套煮沸20分鐘后單獨清洗；做好宣教工作，取得家屬的理解，不讓家屬參與護理活動，以免造成交叉感染；護士做好自我防護，密切接觸病人時帶橡膠手套，袖口處密封，操作前后用硫磺皂洗手；對未發生感染患者保持床鋪干燥，病室通風，空氣新鮮。并密切觀察，有無新的感染發生。通過以上措施，有效的控制了感染，全科85例患者感染疥瘡35例，無家屬、工作人員感染，感染未向其他療區及院外擴散。

積極預防、治療并發癥。感染疥瘡的病人由于瘙癢劇烈，會搔抓皮膚，容易造成皮膚感染，發展成為膿疥。因此要勤給病人剪指甲，保持床鋪、床單、被褥、及病人手的清潔，對于合并皮膚感染的患者給予對癥治療。35例患者中發生皮膚感染者2例，給予0.9%氯化鈉100ml加青霉素800 萬U每日1次的靜脈輸入，3天后皮膚感染治愈。由于疥螨的侵襲及其代謝產物的影響，會對機體造成過敏反應，加重瘙癢感，所以對于發生過敏者給予撲爾敏4mg，每日3次口服，明顯改善了病人的瘙癢癥狀。

預防疥瘡：①注意個人衛生，對被污染的衣服、被褥、床單等要用開水燙洗滅蟲，如不能燙洗者，一定要放置于陽光下曝曬1周以上再用。②杜絕不潔性交。③出差住店要勤洗澡，注意換床單。

討 論

疥瘡是由于疥蟲感染皮膚（挖掘隧道的機械傷害及其分泌毒汁的刺激）引起的皮膚病，它是可以通過性傳播的，尤其在青年男女性亂者中，本病傳播迅速，故本病已經被世界衛生組織列入性傳播性疾病之中。疥瘡的體征是皮膚劇烈瘙癢，而且皮疹多發于皮膚皺褶處，特別是陰部。疥瘡是通過密切接觸傳播的疾病。疥瘡的傳染性很強，在一家人或集體宿舍中往往相互傳染。疥蟲離開人體能存活2～3天，因此，使用病人用過的衣服、被褥、鞋襪、帽子、枕巾也可間接傳染。性生活無疑是傳染的一個主要的途徑。

疥蟲是一種肉眼看不到的微小蟲子，疥蟲的背部有無數橫行的波狀皺紋，軀干的后半部有幾對桿狀的剛毛和長鬃，腹部有足四對，軀干后緣中央是肛門。疥蟲的腭體很小，位于軀干的前端，一半陷入軀干中，螯肢呈鉗形，適宜于食用皮膚的角質蛋白。寄生于人體表皮層內。

疥蟲的生活史分為卵、幼蟲、若蟲、成蟲4個階段。卵呈橢圓形，淡黃色，殼很薄，透亮，常4～6個卵聚集1處，產在雌蟲所掘的隧道內。產卵時也排出大便，產卵后，成蟲死在隧道盲端。

幼蟲自卵中孵出并生活在隧道內，不久即脫皮變成成蟲，雌性若蟲與雄性成蟲交配后，雌蟲即在隧道內產卵，一邊排卵一邊前進，每天掘隧道向前進0.5～5mm，移行的速度快，蟲卵就疏散在隧道內，移行的速度慢，蟲卵就密集在隧道內。疥蟲的另一個特點是夜行晝伏，由于晚上疥蟲的活動增加，皮膚往往瘙癢劇烈。

把好入院關，發現傳染源及時隔離，及時采取措施。我科這次疥瘡感染就是因為第一發病的患者由院外托老所感染疥瘡所致，由于家屬隱瞞病情，造成感染擴散。

發現可疑病例要明確診斷。由于臥床病人的特殊情況，疥瘡的臨床表現已經不十分典型，如這次發病并不是指縫首發部位，疥螨挖掘隧道也不明顯，這給診斷帶來了難度，同時影響了臨床治療。

注意臨床觀察，防止疥瘡再次感染。疥螨也可寄生在人體以外其他地方，并且只要一人攜帶，在適宜的環境條件下也可造成周圍人群的感染。所以在疫情過后仍要注意臨床觀察，發現感染及時處置。

在疥瘡流行期做好預防工作。據有關報道，疥瘡每隔15年左右發生1次大流行，原因尚不清楚，所以在疥瘡流行期間即使沒有發生疥瘡感染也要做好預防工作，如：加強衛生工作，改善病人住院條件，提高服務質量等。

參考文獻

1 楊國亮，王俠生.現代皮膚病學.上海：復旦大學出版社，1995，6：332-333.