血清乳酸脫氫酶及其同功酶測定對病毒性心肌炎的診斷意義

病毒性心肌炎病程早期有種酶升高已眾所周知，但乳酸脫氫酶（LDH）及其同功酶（LDHi）在病毒性心肌炎的變化規律及用于并發癥的鑒別診斷報道較少見。為了探討LKH及LKHi對病毒性心肌炎的診斷價值，我們觀察了118例病毒性心肌炎患者，87例急性心梗（AMI），28例僅有早搏、心律失常，而無其他證據的非心肌炎病及57例健康人的血清LDH及LDHi，報告如下。

資料與方法

對象：118例病毒性心肌炎，男60例，女58例，年齡7歲以下40例，8～15歲35例，16～25歲14例，26～40歲20例，40歲以上9例，病程1～160天。

實驗方法：血清LDH總活性測定，選用北京中生生物工程高技術公司的試劑盒，方法為速率法。

酶促反應：

L-乳酸NAD+丙酮酸+NADH+H+

NADH在340mm處有最大吸收峰，在340nm波長下測定NADH上升率，即吸光度增加的速率，即可測出LDH的活力，用CiBa-560全自動分析儀測定。

LDHi用瓊脂糖凝膠電泳法分離［1］，用GM-5型光密度計掃描。

結果與討論

正常參考值：57例健康者清LDH總活性為114～240U/L， =184.8±50.4；35名健康人血清LDHi：LDH1為（30.4±4.0）%，LDH2為（38.4±4.0）%，LDH3為（20.3±2.4）%， LDH4為（7.4±2.5）%， LDH5為（5.4±3.2）%， LDH1 /LDH2為0.82；LDHi正常分布順序為LDH2＞LDH1＞LDH3＞LDH4＞LDH5。

病毒性心肌炎患者與其他疾病酶譜比較：118例病毒性心肌炎患者血清與87例AMI及28例非心肌炎病患者的血清LDH及LDHi測定結果比較表明（表1），病毒性心肌炎患者血清LDH活性與健康人、非心肌病患者基本相近（P＞0.04），同AMI患者相比有非常顯著性差異（P<0.01）；而病毒性心肌炎患者有血清LDHi譜的特點與健康人、非心肌炎病患者則有不同，病毒心肌炎患者LDH1/LDH2與健康人、非心肌炎病患者LDH1/LDH2比值有非常顯著的差異性（P＜0.01），病毒性心肌炎同AMI血清LDHi譜相比，雖酶譜順序一致，均為LDH1＞LDH2＞LDH3＞LDH4，但后者血清LDH1活性為43.8%，明顯高于LDH2，其LDH1 /LDH2比值仍有顯著差異（P＜0.01）。

病毒性心肌炎患者血清LDHi變化與病程的關系，均在入院后測定LDHi（表2）。

病毒性心肌炎與LDH1/LDH2比值改變的關系：118例病毒性心肌炎患者中，LDH1/LDH2＞1者有90例，占75.8%，其平均比值為1.2；比值＜1者28例，占有24.2%，其平均比值為0.85；有1例LDH1＞40%。

病毒性心肌炎并發癥時LDHi的改變：118例中，20例有并發癥，血清LDH及LDHi的改變如表達式3.7例合并心衰患者中有1例LDH5高達40%，而LDH2相對降低為20.8%。[CSX]

病毒性心肌炎患者在病程早期LDH1增高明顯，持續時間較長，以后隨病程延長其升高率逐漸下降，LDH1 /LDH2比值＞1者為77.4%，因肺部組織中LDHi以LDH3為主，肺部感染時受炎癥刺激，細胞膜通透性增加，使LDH3釋放入血，當合并肺部感染時，患者伴有LDH3升高。