腰椎間盤突出癥手術治療的護理

關鍵詞 腰椎間盤突出癥 手術 護理

早在1764年Contugno就曾描述過腰椎間盤突出癥的綜合癥狀。1911年Middleton和Teacher報告了因腰椎間盤突出癥壓迫神經根而致死患者1例。同年Good-Thwait說明腰椎間盤突出癥與坐骨神經痛的關系。1928～1929年Schmorl等腰椎間盤退行性變與腰椎間盤突出有關。1934年Mixter、Barr報告，手術切除突出的腰椎間盤獲得成功。其后國內外學者相繼開展了腰椎間盤摘除術，并對腰椎間盤突出癥進行了深入的研究。目前本癥已被國內外學者所公認，并認為本癥與95%的坐骨神經痛和50%的腰腿痛有著密切的關系，并可引起繼發性腰椎管狹窄。

腰椎間盤突出癥是骨科常見病、多發病。其中多數不需要手術治療即可治愈，但是有少部分病程長、神經壓迫癥狀較重的病例，必須手術治療才能得到治愈。現將我院82例腰椎間盤突出的患者術后護理體會總結如下。

手術治療的護理，主要應注意以下幾點：①心理護理；②術后體位的觀察及注意事項；③生命體征的觀察；④并發癥的觀察及護理；⑤術后機體功能的鍛煉；⑥飲食及營養的補充。

資料與方法

本組腰椎間盤突出患者82例，男69例，女13例；年齡17～53歲；病程8天～4年，平均9個月；住院時間7～80天，平均19天；有腰痛和坐骨神經痛典型病史者78例，脊柱側彎70例，小腿及足部痛覺減退62例，椎旁壓痛伴同側坐骨神經痛61例，直腿抬高10°～60°，2例并發椎間隙感染。82例均得到隨訪10個月～5年2個月，平均2年5個月，優良率為92.8%。

護 理

心理護理：腰椎間盤突出癥由于病程較長、反復發作，需手術治療者往往癥狀較重，要求手術以盡快解除痛苦，但對手術效果及因術后需長時間臥床，生活不能完全自理，而顧慮重重。因此術前護士應對病人給予無限的同情，以真誠同情之心對待患者，對患者的疑問要給予及時解答，鼓勵患者消除顧慮，增強戰勝疾病的信心，以取得患者的充分信任，保持良好的心理狀態，配合醫務人員度過手術關。

術后體位：術后放在硬板床上，先采取平臥位6小時，然后定時協助病人翻身（2～3小時1次）。方法是：先將病人雙下肢屈曲，一手托肩，另一只手托臀，雙手協同將病人側臥或仰臥，并在腰背部或兩膝間各放一軟枕。翻身時，如病人懼痛不合作，要講明翻身的目的，必須讓病人配合好。3天后，病人可自行翻身。

生命體征的觀察：每1～2小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓各1次，24小時平穩后改每6小時測量體溫、脈搏、呼吸各1次，血壓根據醫囑定時測量。

注意觀察下肢的知覺和運動情況：如發現病人雙下肢不能活動、感覺消失，說明是該椎管內出血壓迫脊髓所致，應立即報告醫生行手術探查。本組1例術后8小時發現雙下肢運動減退，立即手術探查，發現系血凝塊壓迫脊髓所致，清除血凝塊后，雙下肢感覺恢復，活動自如。

注意觀察傷口口滲血滲液情況：為了防止術后出血壓迫脊髓，傷口內常放置引流條，術后可見少量滲血，一般為50～100ml。如出血很多，注意在敷料外加墊，防止滲透。

并發癥的觀察：①椎間隙感染：椎間隙感染是手術的嚴重并發癥。本組2例發生椎間隙感染，均在手術后3周出現低熱37.5～38℃，訴腰痛，呈陣發性抽搐樣疼痛，翻身時加劇，平臥時減輕；血沉快，早期攝片無異常發現，在術后8周經 X線斷層發現手術椎間隙的椎體對應緣有骨質破壞，其原因是多方面的。經全身應用抗生素、石膏背心固定2個月、臥床休息等非手術治療，均在術后6～8個月椎間隙達到骨性愈合，原椎間盤突出癥狀基本消失，均能堅持正常的體力活動。②尿潴留：大多數病人術后發生尿潴留可能系不習慣臥位排尿，麻醉時藥物對骶神經阻滯或術中對馬尾神經的牽拉所致。應先誘導病人排尿，如讓病人聽流水聲、用溫水沖洗會陰、用熱水袋敷下腹部或輕按摩下腹部及針刺中極、三陰交等，若經上述各種方法仍不能排尿而膀胱明顯充盈者，應采用導尿術，并留置導尿管，2天后即可拔除，一般病人即可恢復正常排尿。

生命體征的觀察。每1～2小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓各1次，24小時平穩后改每6小時測量體溫、脈搏、呼吸各1次，血壓根據醫囑定時測量。注意觀察下肢的知覺和運動情況。如發現病人雙下肢不能活動，感覺消失，說明是該椎管內出血壓迫脊髓所致，應立即報告醫生行手術探查。本組1例術后8小時發現雙下肢運動減退，立即手術探查，發現系血凝塊壓迫脊髓所致，清除血凝塊后，雙下肢感覺恢復，活動自如。

注意觀察傷口滲血、滲液情況：為了防止術后出血壓迫脊髓，傷口內常放置引流條，術后可見少量滲血，一般為50～100ml。如出血很多，注意在敷料外加墊，防止滲透。

功能鍛煉

術后功能鍛煉是腰間盤突出癥患者鞏固療效極為重要的措施。

術后回病房，待麻醉消失后，協助患者直腿抬高，每次抬上30°～70°，術后第3日鼓勵患者主動直腿抬高，協助患者做屈膝、屈髖等被動活動，由于下肢的屈伸移動牽拉神經根，使神經根有1cm范圍的移動，以防神經根粘連。了解患者的思想狀態，向他們耐心解釋術后康復鍛煉的重要性，使之主動配合治療。臥床期間堅持每日活動四肢，以防廢用性肌萎縮、肌力減退等，活動踝關節、膝關節以便日后下地行走。囑患者做擴胸、深呼吸運動，以增加肺活量，促進換氣功能，預防肺部并發癥。教會患者自行按摩腰部，以增加腹部肌肉的張力，減少腹脹，尿潴留及便秘的發生。

術后第7天開始腰背部鍛煉，其目的在于增強腰背肌的肌力，使肌肉韌帶的彈性恢復，保持腰椎生理前凸，以增強脊柱的穩定性。具體鍛煉方法為五點支撐法，仰臥位，先屈肘伸肩，而后屈膝伸髖，同時收縮背伸肌，以雙腳雙肘及頭部為支點，使腰離開床面，每日堅持鍛煉數十次，1～2周后改為三點支撐法，即雙肘屈貼胸，以雙腳及頭枕為三支點，使整個身體離開床面，堅持每日數十次，最少堅持4～6周，下床后仍應繼續堅持鍛煉腰背肌，最少堅持半年以上。此種鍛煉方法對慢性腰背痛也有較好的療效。