竇道型根尖周炎行一次法根管充填的療效觀察

資料和方法

2005年以來收治慢性竇道型根尖周炎患者153例，男68例，女85例，年齡15～73歲，竇道不愈時間0.5～1年。

方法：術(shù)前常規(guī)拍X線片，了解患牙尖周病變范圍和牙槽骨吸收情況，并做臨床常規(guī)檢查。患牙按常規(guī)去齲、制洞、開髓、拔殘髓或清理根管后，參考X線片測量牙齒長度，用根擴(kuò)針擴(kuò)大根管，前牙擴(kuò)大至40號，后牙擴(kuò)大至35～40號，要直至根尖部。完成根管預(yù)備后，再用3%過氧化氫液和生理鹽水反復(fù)交替沖洗根管，徹底清理和沖洗根管內(nèi)與竇道內(nèi)壞死感染物和炎性分泌物，使竇道通暢。干燥根管后，用螺旋根充針蘸根管充填材料插入根管內(nèi)，以逆時針方向轉(zhuǎn)動，逐漸地將糊劑充入根管，竇道至糊劑從竇道口溢出為止，再將牙膠尖充滿根管、磷酸鋅水門汀墊底，銀汞合金或光敏樹脂充填，若殘根、殘冠可做根管鑄造釘后樁冠修復(fù)。患牙治療后必須注意予以降合。術(shù)后囑患者2小時內(nèi)不漱口，術(shù)后半年復(fù)診。

療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患牙術(shù)后癥狀消失，無松動，無叩痛，竇道消失，充填物完整，咀嚼功能良好，X線片顯示尖周病變愈合。②改善：患牙術(shù)后無自覺癥狀，叩痛輕微，竇道閉合或有瘢痕，逐漸恢復(fù)咀嚼功能，X線片顯示原有根尖稀疏區(qū)縮小1/2以上。③無效：患牙術(shù)后仍有自覺癥狀，根尖區(qū)脹痛、叩痛，原有竇道未閉或有溢膿，或牙齦腫脹，X線片顯示根尖稀疏區(qū)未縮小。治愈和改善為成功，復(fù)查時間為1年。

結(jié) 果

153個慢性竇道型根尖周炎者采用一次法根管充填治療后，成功137例，這些牙在術(shù)后1周左右功能逐漸恢復(fù)，1～2個月竇道消失，超充的糊劑在1～2周內(nèi)被吸收，6個月后X線片顯示根尖周病變愈合，有11例治療后，根尖病灶經(jīng)久不愈，則改作常規(guī)的多次療法，對根尖病變范圍或根尖肉芽腫較大者可配合根尖刮治術(shù)或根尖切除術(shù)，最終治愈，另有5例失敗者將患牙拔除。成功率89.54%。

討 論

慢性竇道型根尖周炎是指并發(fā)牙齦竇道的慢性根尖周炎，感染源為根管內(nèi)感染，是慢性根尖周炎經(jīng)久不愈的原因，不僅可造成根尖周圍軟硬組織的破壞，而且可以作為感染病灶發(fā)揮潛在的致病作用，因此徹底消除根管內(nèi)感染源是竇道型慢性根尖周炎治療成功的條件。臨床主要采用根管治療術(shù)，它通過機(jī)械清理和藥物消毒消除根管內(nèi)的感染物，控制根尖周組織的炎癥，并通過完善的根管充填促進(jìn)根尖周組織的修復(fù)，以達(dá)到保存患牙的目的。

根管治療的一次法雖然省略了根管封藥的步驟，但對根管的清理、擴(kuò)大和沖洗，以及對竇道的沖洗、消毒，可有效地抑制根管內(nèi)殘存的細(xì)菌，而另一部分則由根管充填劑的持續(xù)殺菌作用完成，但是，若根管不進(jìn)行充填或超充，或充填劑不具備持續(xù)殺菌作用，同樣不能達(dá)到治愈目的。有學(xué)者認(rèn)為實(shí)際上殘存的少量細(xì)菌在根管充填后被封閉和斷絕營養(yǎng)的環(huán)境下，加上機(jī)體的自然防御能力和充填劑的殺菌作用，大部分趨于死亡和呈靜止?fàn)顟B(tài)。在有效病例中，1～2周竇道即完全封閉，叩診（-），術(shù)后3個月，X線片顯示根尖病變區(qū)無明顯改變，但無任何臨床癥狀出現(xiàn)。

有學(xué)者統(tǒng)計(jì)分析，一次根管充填的有效率與臨床常規(guī)的有效率差異無顯著性，其優(yōu)點(diǎn)在于減少了復(fù)診次數(shù)，縮短了療程，提高了工作效率，避免了術(shù)后反應(yīng)。

本組5例拔牙的原因，主要是多根牙，根尖病灶范圍過大，超過根尖2/3或伴有牙周病、牙體松動，最后拔除，對于術(shù)前根尖部組織腫脹較劇，患牙叩痛明顯，或者開髓后髓腔壓力過大，去髓術(shù)后出血較多以及年老體弱者一次操作時間不宜過長或糖尿病患者因感染無法盡快控制的病例，均不宜采用一次法根管充填。