糖尿病病人的健康教育

摘 要 目的：提高糖尿病病人的生活質量，預防和推遲并發癥的發生。方法：從住院患者入手，認真做好健康教育，從疾病知識、心理、飲食、用藥、出院等多方面進行指導，幫助患者掌握預防、治療知識，增強自我保健能力，提高生活質量。

關鍵詞 糖尿病 病人 健康教育

糖尿病病人如果長期血糖控制不良，可引起多種并發癥，導致殘疾或過早死亡［1］。我科2年來對101例糖尿病住院患者實施健康教育，收到良好效果。

一般指導

介紹糖尿病的一般知識，做好心理指導，通過與病人溝通，幫助病人保持愉快的心情，樹立戰勝疾病的信心。

飲食指導：飲食治療是基礎治療措施。教會病人根據體重、年齡、勞動強度，合理制訂食譜，準確計算每日攝入總熱量。三大營養素分配方案為：蛋白質不超過總熱量的15%，脂肪為總熱量的30%以下［2］，碳水化合物占飲食總量的50%～60%。纖維素同常人一樣，20～35g/日，須逐漸增加。鼓勵病人適量多飲水，因為粗纖維攝入多，飲水量不足也會便秘。鈉鹽同常人一樣3g/日，伴有高血壓者，每天鈉鹽攝入＜2.4g，伴高血壓和腎病者，應＜2g/日。三餐熱量分配比例為1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7，使其逐步達到理想體重。

用藥指導

磺脲類：包括優降糖、達美康、美吡噠、糖適平、D860等。服藥時間宜選在餐前30分鐘左右。其中優降糖作用最強，但少數病人可能會出現低血糖反應，甚至低血糖昏迷而死亡，故選用本藥時應慎重，尤其是老年人；糖適平只有5%從腎臟排泄，是老年糖尿病合并腎功能不全的最佳選擇；美吡噠、達美康宜用于老年糖尿病有心血管并發癥者以及單用飲食治療未能達到良好控制的輕中度病人。

非磺脲類：包括瑞格列奈和那格列奈。瑞格列奈于餐前或進餐時口服，每次0.5～4mg，最大劑量不超過16mg。那格列奈常用劑量為每次120mg，餐前口服。

雙胍類：包括苯乙雙胍(降糖靈)、二甲雙胍。對血糖正常者不起作用，特別適用于飲食控制效果不佳、體型肥胖的2型糖尿病人。這類藥物對胃腸道有刺激作用，應指導病人在餐中或餐后服用。

α-葡萄糖苷酸抑制劑：常用制劑拜糖平，適用于餐后高血糖的病人。一般應在進餐吃第一口食物的同時咀嚼服用，從小劑量開始，避免與抗酸藥、腸道吸附劑及消化酶同時服用，以免降低其降糖作用。

應用胰島素注射的指導：適用于1、2型糖尿病。

（1）注射前要了解注射胰島素的劑量，以免因抽吸錯誤而造成低血糖或高血糖。學會注射器的使用，正確抽取胰島素劑量。

（2）注射部位的選擇：腹部吸收最快，雙上臂外側次之，大腿外側及臂部吸收慢些，注意長期在同一部位注射胰島素，會使局部皮膚吸收胰島素能力下降，一旦出現皮下脂肪營養不良，會影響胰島素的吸收。

（3）胰島素注射步驟及方法：①飯前30～45分鐘內將胰島素從冰箱內取出，待藥液接近室溫再注射。確定吃飯時間，提前15分鐘注射。胰島素通常放在冰箱冷藏室（4～10℃）內保存可至有效期，若是有旅游、出差等特殊情況可以放在陰涼處避免陽光直接照射，在30℃以下內保存可存放1個月。②操作前洗手，備好用物、注射器、胰島素、酒精、棉簽。③抽吸前檢查胰島素外觀、劑型，將胰島素或（胰島素筆）在手中上下搖動幾下使瓶內藥液充分混勻。④混合兩種胰島素時，必須先抽短效胰島素再抽長效胰島素，如果把中效或長效胰島素混入短效瓶內則不能繼續使用。⑤抽吸藥液后注意注射器內有無氣泡，如有氣泡可用手輕彈注射器讓氣泡跑到注射器頂端以排出氣泡。⑥常規皮膚消毒，45°角進針，注意讓病人掌握針頭刺入到皮下的深度，以免過深造成肌肉注射，影響降糖效果，抽吸無回血即可將藥液注入，推注藥液完畢后針頭要在皮下停留10秒或囑患者心中數十下再拔針，用干棉簽輕輕按壓針眼以防胰島素溢出。

（4）胰島素注射常見的不良反應及處理：①低血糖癥狀［3］。應加強用藥知識教育，介紹藥物的種類、劑量、作用高峰時間等，了解應用各種降糖藥物后發生低血糖反應的時間，以采取積極應對措施。按時定量服用口服降糖藥或注射胰島素。胰島素、優降糖作用比較強，老年患者使用磺脲類藥物時應特別謹慎，盡量避免應用優降糖。合理飲食，生活規律，定時、定量進餐。延遲進餐、過少或不能進餐時，要相應減少藥量。胰島素用量大者要特別注意按時進餐，注射混合胰島素的患者晚上可適量加餐。運動量保持恒定，運動的時間強度相對固定，切記不要運動量忽高忽低，最好選擇在餐后血糖較高時進行，并攜帶糖塊，飯后1小時左右為合宜，但應用短效胰島素注射后1小時左右不宜參加運動。晨練前應適量進餐，運動量大，時間較長應注意適當減少運動前降糖藥量，運動前或中適量加餐。隨身攜帶急救卡，正面填寫患者姓名、電話號碼、家庭住址、醫療單位及急救電話；背面寫上患有糖尿病，應用降糖藥名及處理辦法。發生低血糖神志不清時，立即平臥，進餐或喝糖水、含糖飲料，進食糖塊、餅干，有條件的可靜推葡萄糖，如果還不能緩解或出現低血糖昏迷，應立即送醫院治療。服用α-葡萄糖苷酶抑制劑一旦出現低血糖反應，需立即靜脈注射葡萄糖治療，口服糖塊無效，因該藥影響葡萄糖在小腸的吸收，而使低血糖不易得到糾正。低血糖昏迷不能吞咽時，不要給予任何食物，應立即送醫院治療。②注射部位異常表現：經常更換注射部位，防止皮下脂肪萎縮。③胰島素過敏及皮膚感染：注意皮膚衛生和注射過程的無菌操作，可以避免發生皮膚感染。

出院指導

嚴格控制飲食；適當體育鍛煉，活動時間15～20分鐘，以不感到疲勞為宜，要持之以恒，有發熱、嚴重感染、酮癥，嚴重心、腦、腎、視網膜并發癥及高血壓患者禁止鍛煉；自我監測血糖、尿糖、合理用藥；掌握低血糖反應的防治措施；預防并發癥；定期隨訪。

參考文獻

1 鄭肖娥.運用護理程序提高糖尿病病人教育質量的臨床研究.山西護理雜志，1999，3(3)：101.

2 馮正儀.內科護理學（二）.上海：上海科學技術出版社，2001：231.

3 張家慶.低血糖診斷的新進展.國外醫學·內分泌學分冊，1995，15(2)：89.