腹腔鏡下陰式全子宮切除的手術配合

關鍵詞 腹腔鏡 陰式全子宮切除術 手術配合

資料與方法

2006年6月～2007年6月完成腹腔鏡下陰式全子宮切除術6例，年齡38～47歲，平均40歲，手術時間60～150分鐘。術前準備：①病人準備：術前1天訪視病人，向病人及家屬介紹手術概況，術前注意事項及手術的優點。此種手術具有創傷小、痛苦輕、恢復快、住院時間短，消除病人的恐懼焦慮心理。②儀器設備準備：顯示器、攝像主機、光源主機、二氧化碳氣腹機、高頻電刀、超聲刀、高壓沖洗器，檢驗各系統運轉是否正常。③器械準備：除常規器械外，腹腔鏡特殊器械置于無菌器械臺上，大布巾鉗、PK刀、宮頸鉗、舉宮器、14F超滑型雙腔氣囊導尿管、碘仿紗布、負壓引流管、剝離鉗、電鉤、子宮粉碎器、超聲刀頭、電剪、氣腹針、沖洗頭、戳卡等，電凝線、光纖攝像頭及導線裝入一次性無菌性塑料套內。

術中配合：①遞海綿鉗夾持0.05%的碘伏紗球消毒會陰、陰道，臀下墊4層

無菌大單，雙下肢分別套上無菌腿套，腹部鋪無菌巾及開腹單。②遞14F超滑氣囊導尿管、10ml注射器抽生理鹽水沖盈氣囊連接引流袋，排空膀胱內尿液。③連接、檢查、調節腹腔鏡攝像系統、二氧化碳氣腹系統、沖洗吸引系統及電切割系統。④經陰道植入陰道拉鉤牽開陰道，暴露宮頸，遞宮頸鉗2把，提夾宮頸前唇、遞宮頸探條探測子宮大小、深度，遞舉宮器。⑤遞海綿鉗夾持消毒紗球消毒皮膚，遞大布巾鉗2把提起腹壁后，遞15號刀切開（在臍輪下緣弧形或縱形約10mm）、小彎鉗1把、紗布1塊拭血。⑥建立人工氣腹，手術床調整為頭高足低位，氣腹機調為高流量，壓力為13～14mmHg，遞氣腹針插入，連接二氧化碳輸入管注入二氧化碳氣體，收回氣腹針，遞穿刺套管（trocar）插入，取回大布巾鉗，遞腹腔鏡鏡頭，連接光源進行觀察。⑦遞15號刀切開第2、3個手術切口，分別遞5、10mm穿刺套管、雙極電凝電刀切斷圓韌帶、輸卵管峽段或卵巢固有韌帶、闊韌帶。⑧收回腹腔器械，遞舉宮器轉至會陰部，遞陰道拉鉤拉開陰道上方，宮頸鉗夾持宮頸做牽引，中彎鉗鉗夾，組織剪剪斷1/2弧，10×20圓針7號絲線縫扎或單扎，4號絲線結扎加固，切除子宮做病理檢驗，0號可吸收線縫合陰道殘端，生理鹽水沖洗，吸引器吸液體。⑨退出腹腔鏡及手術器械，清點器械和物品數目，放出腹腔內二氧化碳氣體，再次消毒，縫合切口覆蓋敷料。

討 論

做好術前訪視，腹腔鏡手術是一項新技術，病人對此缺乏了解，對預后存在顧慮。在術前1天應到病房訪視病人，介紹手術的優點、方法及體位，消除病人的心理壓力。應熟練掌握儀器、器械的性能及手術步驟，術中應密切觀察視頻，了解手術全過程，迅速準確傳遞器械，盡量縮短手術時間。注意器械及儀器的消毒及保養。